脑梗患者进行造影放支架应选择神经内科还是神经外科

脑梗患者进行造影放支架应优先选择神经内科，部分需外科干预的病例由神经外科参与。脑血管造影与颅内支架置入属于神经介入诊疗范畴，神经内科设有神经介入方向的医疗团队通常承担该操作；当病变涉及颅内外血管搭桥、大面积减压等开放性手术时，神经外科才作为主要科室。

1、疾病归属：脑梗即缺血性脑卒中，其内科诊疗、二级预防与血管内介入评估由神经内科负责，中华医学会神经病学分会发布的脑血管病相关指南将该类患者的急性期评估与血管内治疗纳入神经内科诊疗流程。

2、操作性质：全脑血管造影是诊断性检查，颅内动脉支架置入是血管内治疗，两者均通过股动脉或桡动脉穿刺完成，属于介入神经病学技术，国内多数医院由神经内科介入团队实施。

3、科室设置差异：部分三级甲等医院将神经介入独立成科，或归入卒中中心统一管理，此时以接诊科室与手术团队的资质为准，不以科室名称简单划分。

4、需神经外科参与的情形：颅内大血管闭塞合并脑疝需去骨瓣减压、颈动脉闭塞需行颅内外血管搭桥、介入路径失败需中转开放手术时，由神经外科处理。

5、数据参考：中国卒中学会发布的《中国卒中报告》相关年度数据显示，国内缺血性卒中血管内治疗例数逐年增长，开展该技术的中心以神经内科与卒中中心为主体。

6、就诊路径：急性期首先到具备卒中中心资质的医院急诊，由神经内科卒中团队评估是否行血管内治疗；若该院神经介入由神经外科承担，则由神经外科完成操作。

7、判断依据：选择科室的核心是操作团队是否具备神经介入资质与相应病例量，而非内科或外科的名称，术前应确认术者完成脑血管造影与支架置入的年例数及并发症管理能力。

就诊时应携带头颈部血管影像、既往用药清单与既往病史资料，便于团队判断病变部位与手术方式。急性大血管闭塞的血管内治疗存在时间窗限制，发病后应尽快到达具备卒中救治能力的医院，由接诊的卒中团队决定具体手术科室，不宜自行指定科室而延误评估。

常见问题

否。多数颅内动脉支架置入由神经内科神经介入团队完成，仅需开放手术或搭桥的病例才由神经外科处理。

属于神经介入操作，通常由神经内科介入团队实施，部分医院由神经外科或独立神经介入科完成。

通常是。急性期血管内治疗与择期支架置入多由同一神经介入团队完成，具体以医院卒中中心安排为准。

可查询该院卒中中心公示的神经介入团队名单与术者资质，确认其年手术例数与急诊取栓能力。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告

[3] 国家卫生健康委员会. 医院卒中中心建设与管理指导原则