脑卒中急诊时应该进行哪些生化检查

脑卒中急诊时应进行血糖、血常规、凝血功能、心肌损伤标志物、电解质与肾功能等生化检查，其中血糖和凝血功能属于必查项目，用于排除低血糖等卒中模拟病并评估溶栓安全性。

急诊生化检查的核心项目

1、血糖：：低血糖可完全模拟脑卒中症状，急诊必须首先检测指尖血糖，若低于3.9毫摩尔每升需立即纠正。高血糖也与预后不良相关，血糖超过10毫摩尔每升时需评估应激性高血糖或糖尿病急性并发症。

2、血常规：：重点关注血小板计数与血红蛋白。血小板低于100×10⁹每升时静脉溶栓需谨慎评估；血红蛋白过低提示贫血可能加重脑缺血，过高则提示红细胞增多症等少见病因。

3、凝血功能：：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值。国际标准化比值超过1.7或血小板低于100×10⁹每升是静脉溶栓的相对禁忌，需结合临床决策。服用抗凝药物者必须等待凝血结果。

4、心肌损伤标志物：：肌钙蛋白升高提示合并急性心肌梗死或应激性心肌损伤。脑心综合征在急性缺血性卒中中发生率约为5%至10%，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，肌钙蛋白应作为急诊常规检测。

5、电解质与肾功能：：钠、钾、氯、钙、尿素氮、肌酐。低钠血症可导致意识障碍加重，肾功能不全影响影像学造影剂使用及药物代谢。肌酐超过正常上限时需调整检查策略。

6、肝功能与心肌酶：：转氨酶显著升高提示肝病可能影响凝血功能；肌酸激酶升高需鉴别横纹肌溶解等少见情况。

特殊情况的补充检查

• 疑似蛛网膜下腔出血且头颅计算机断层扫描阴性时，需加做脑脊液检查，但属于有创操作，需权衡。
• 疑似中毒或代谢性脑病时，加做血氨、乳酸、血气分析。
• 女性育龄期患者需加做妊娠试验，妊娠是静脉溶栓的相对禁忌。

急诊处理的时间要求

依据《中国卒中中心建设与管理指导原则》，急性缺血性卒中患者入院至静脉溶栓时间应控制在60分钟内。生化检查中血糖和凝血功能可在15至20分钟内获得结果，其余项目不应延误溶栓决策。若凝血结果未回报而患者符合其他溶栓条件，需个体化评估。

血糖和凝血功能是脑卒中急诊生化检查中不可省略的项目，其余检查依据临床怀疑方向选择。急诊医师应在不延误溶栓时间的前提下完成采血，避免因等待全部结果而错过治疗时间窗。

常见问题

是。低血糖可完全模拟脑卒中，血糖低于3.9毫摩尔每升需立即纠正，否则可能造成不可逆脑损伤。

是。国际标准化比值超过1.7或血小板低于100×10⁹每升时静脉溶栓需谨慎，必须结合临床综合判断。

否。肌钙蛋白升高可能提示合并急性心肌梗死，也可能为应激性心肌损伤，需结合心电图和临床表现鉴别。

否。血糖和凝血功能可在15至20分钟内回报，不应因等待其他结果而延误溶栓时间窗。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 2017.