低血压时出现触摸不到心跳该如何处理

低血压时触摸不到心跳属于循环衰竭的危重信号，须立即拨打急救电话并开始胸外按压，同时让周围人寻找自动体外除颤器。触摸不到心跳不等于心脏一定停跳，但按心脏骤停处理是唯一安全选择，延迟每1分钟存活率下降约10%。

判断与呼救

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并大声呼唤，观察胸廓有无起伏，判断时间不超过10秒。无反应且无正常呼吸，立即启动急救流程。

2、呼叫急救：指定现场特定人员拨打120，并让其取来自动体外除颤器，避免多人重复拨号延误时间。

3、启动按压：将患者仰卧于坚硬平面，双手叠扣于两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，保证胸廓充分回弹。

4、使用自动体外除颤器：设备到达后立即开机，按语音提示贴片、分析心律，提示放电时确保无人接触患者后按下放电键。

5、持续复苏：按压中断时间控制在10秒以内，直至急救人员到达或患者恢复自主呼吸与反应。

触摸不到心跳的常见原因

1、心脏骤停：心脏泵血功能突然终止，大动脉搏动消失，属于最紧急情况。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国每年心脏骤停发病人数约54.4万，院外抢救成功率不足1%。

2、严重低血压致外周脉搏微弱：收缩压低于80毫米汞柱时，桡动脉搏动可能难以触及，但颈动脉搏动仍可能存在，此时患者多有意识。

3、施救者手法因素：手指按压位置过深、用力过大或位置偏移，均可造成假性无脉搏。颈动脉触摸应位于喉结旁开2厘米、胸锁乳突肌前缘，力度以能感知搏动为准。

4、环境与个体因素：低温、肥胖、外周血管病变可干扰判断，此时应以意识、呼吸、肤色综合评估，不以单一脉搏为准。

低血压的识别与基础处理

1、识别表现：头晕、黑矇、乏力、冷汗、面色苍白、尿量减少，严重时出现意识模糊。

2、体位处理：意识清醒者取平卧位并抬高下肢约30度，促进血液回流；意识不清者取侧卧位，防止误吸。

3、监测指标：每5分钟记录一次意识、呼吸、脉搏与血压，有条件者监测指脉氧。

4、补充容量：意识清醒且无呕吐者，可少量饮用温盐水；意识障碍者禁止喂水喂食。

5、尽快转运：即使症状暂时缓解，也需到医院排查心源性、失血性、感染性等病因。

《中国心肺复苏专家共识》指出，成人基础生命支持的核心是高质量胸外按压与尽早除颤，不应因反复测脉搏而延误按压。低血压患者若同时出现意识丧失、呼吸异常，按心脏骤停处理；若意识清楚、颈动脉搏动可触及，则取平卧位并尽快送医，两种情况的处置路径不同。

低血压伴触摸不到心跳应按心脏骤停立即施救，先呼救、再按压、尽早除颤，切勿观望等待。

常见问题

否。收缩压过低时外周脉搏可以摸不到，但颈动脉可能仍有搏动。应同时判断意识与呼吸，无反应且无正常呼吸才按心脏骤停处理。

取平卧位并抬高下肢约30度，促进血液回流。同时尽快呼叫急救并送医，期间每5分钟记录一次意识、呼吸和血压变化。

否。测量血压会延误抢救时机，判断无意识、无正常呼吸后应立即开始胸外按压，不应因等待血压数值而中断急救流程。

是。设备到达后立即开机并按语音提示操作，心律分析提示可放电时按下放电键，放电后继续按压，直至急救人员接手。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会. 中国心肺复苏专家共识. 中华危重病急救医学, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.