易紧张者测量血压，以哪次数值为准更合适

对于易紧张者测量血压，建议以非同日三次诊室血压测量中后两次的平均值为参考，若条件允许，以家庭自测血压连续7天、去掉第1天、取后6天平均值更合适。单次测量值容易受情绪影响，不宜作为判断依据。

为什么单次血压值不可靠

1、情绪对血压的影响机制：紧张情绪会激活交感神经系统，促使心率加快、外周血管收缩，导致血压在短时间内明显升高。这种升高属于应激反应，并不代表日常血压水平。临床将这种现象称为“白大衣高血压”，即在医疗环境中测量血压偏高，而在日常环境中血压正常。

2、单次测量的误差范围：根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，诊室血压测量时，若测量前未充分安静休息，收缩压可能偏高10至20毫米汞柱。因此，仅凭一次读数判断血压状态，容易出现误判。

3、诊室多次测量的操作要求：易紧张者在诊室测量时，建议至少测量3次，每次间隔1至2分钟，取后两次的平均值。首次读数通常偏高，后续测量随放松程度增加而趋于稳定。若三次读数差异超过5毫米汞柱，需继续测量直至稳定。

家庭自测血压的操作规范

1、测量频次与天数：根据《中国家庭血压监测指南》，建议连续测量7天，每天早、晚各1次，每次测量2至3遍，取平均值。计算时去掉第1天数据，取后6天平均值。第1天数据因操作不熟练和紧张情绪，波动较大。

2、测量前准备：测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时坐位，背部有支撑，双脚平放，手臂与心脏保持同一水平。

3、家庭血压的正常参考值：家庭自测血压的正常上限为135/85毫米汞柱，低于诊室血压的140/90毫米汞柱标准。若家庭自测平均值持续高于135/85毫米汞柱，需进一步评估。

动态血压监测的补充作用

对于诊室血压波动明显、怀疑白大衣高血压者，可进行24小时动态血压监测。根据《中国动态血压监测指南》，24小时平均血压正常值为130/80毫米汞柱以下，白天平均值为135/85毫米汞柱以下，夜间平均值为120/70毫米汞柱以下。动态血压监测能反映全天血压波动，减少单次测量误差。

不同场景下的取值建议

• 诊室初次就诊：测量3次，取后两次平均值。
• 家庭日常监测：连续7天，去掉第1天，取后6天平均值。
• 调整治疗方案期间：根据医生要求增加测量频次，必要时结合动态血压监测。
• 精神高度紧张无法放松者：优先采用家庭自测或动态血压监测，减少诊室测量频率。

易紧张者判断血压水平，应以多次测量、多日平均值为准，单次读数仅作参考。诊室测量取后两次平均值，家庭自测取后6天平均值，必要时结合动态血压监测。测量前充分休息、规范操作，有助于获得更接近真实水平的血压值。

常见问题

是。家庭自测连续7天时，第1天数据整体去掉，取后6天平均值。每天首次读数也常偏高，建议每次测2至3遍，取后两遍平均值。

取后两次平均值。首次读数受紧张影响通常偏高，后两次随放松趋于稳定。若三次差异超过5毫米汞柱，继续测量至稳定。

否。白大衣高血压指诊室血压高而日常血压正常，通常不需立即用药，但需定期监测，由医生评估心血管风险后决定是否干预。

连续7天，每天早、晚各1次。去掉第1天，取后6天平均值。第1天因操作不熟练和紧张，数据波动较大，不宜纳入计算。

24小时平均低于130/80毫米汞柱，白天低于135/85毫米汞柱，夜间低于120/70毫米汞柱。具体判断需结合个体情况由医生评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国医师协会高血压专业委员会. 中国家庭血压监测指南. 中华高血压杂志, 2019.

[3] 中国高血压联盟. 中国动态血压监测指南. 中华高血压杂志, 2015.

[4] 国家心血管病中心. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.