不使用止疼泵做颈椎手术会疼痛吗

不做止疼泵进行颈椎手术，术中通常不会感到疼痛，因为手术多在全身麻醉下完成；术后则可能出现中度至重度疼痛，但可通过口服或静脉镇痛药物控制，疼痛程度因人、因术式而异。

影响术后疼痛程度的4个因素

1、手术方式：颈椎前路减压融合术的切口较小，术后疼痛多为中度；颈椎后路椎板成形术涉及范围较广，肌肉剥离较多，术后疼痛往往更明显。

2、麻醉方式：全身麻醉清醒后，切口痛感会逐渐出现，通常在术后6至12小时达到较明显水平；若术中联合局部浸润麻醉，早期痛感可有所减轻。

3、个体差异：年龄、基础疼痛耐受能力、焦虑状态均会影响主观疼痛评分。焦虑评分较高者，术后报告的疼痛数字评分往往更高。

4、术后管理：规律使用非阿片类镇痛药可减少爆发痛；若疼痛控制不佳，可转为患者自控镇痛方式，即通常所说的止疼泵。

术后疼痛的时间规律

术后24小时内为疼痛较明显阶段，48至72小时后多逐渐减轻。若出现突发剧烈疼痛、颈部肿胀或呼吸困难，需立即告知医护人员，排除血肿压迫等并发症。

据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊发的一项多中心研究，颈椎术后未使用患者自控镇痛者，术后6小时静息疼痛数字评分平均为4.2分，使用者为2.8分，两组均未出现严重不良事件；该研究纳入病例超过600例。另据国家卫生健康委员会发布的《成人手术后疼痛处理专家共识（2017）》，术后疼痛应进行常规评估，并采用多模式镇痛策略，即联合不同作用机制的药物与方法，以降低单一药物不良反应。

疼痛评估与处理流程

• 术后每4小时由护理人员采用数字评分法评估疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。
• 评分1至3分者，采用非药物措施，如调整体位、冷敷。
• 评分4至6分者，加用非阿片类镇痛药。
• 评分7分及以上者，考虑加用阿片类药物或启用患者自控镇痛。
• 评估间隔在疼痛稳定后改为每8小时一次；调整镇痛方案期间需缩短至每2小时一次。

需要区分的情况

术中疼痛与术后疼痛机制不同。术中由麻醉药物阻断痛觉传导，患者无意识、无记忆；术后疼痛源于切口、肌肉剥离及神经根周围炎症。若手术仅涉及单节段且采用微创通道，疼痛评分通常低于多节段开放手术。病情稳定者术后早期即可在颈托保护下坐起；若合并骨质疏松或内固定不稳定，活动时间需由手术医生决定。

不做止疼泵的颈椎手术，术中无痛，术后疼痛可被药物和评估流程控制，多数患者能平稳度过恢复期。若疼痛评分持续偏高或伴颈部肿胀、呼吸困难，应及时通知医护团队处理。

常见问题

否。颈椎手术一般在全身麻醉下进行，患者无意识、无痛觉，术中不会感到疼痛。

多数患者术后24至48小时疼痛较明显，72小时后逐渐减轻，完全缓解常需1至2周。

数字评分法4分及以上通常建议加用镇痛药，7分及以上需考虑更强方案，具体由医生评估决定。

能。通过口服或静脉非阿片类及阿片类药物、多模式镇痛和规律评估，多数患者疼痛可控制在可接受范围。

需警惕术后血肿压迫。若伴颈部肿胀、呼吸困难或肢体无力，应立即告知医护人员紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017）. 国家卫生健康委员会发布.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 颈椎术后患者自控镇痛与常规镇痛的多中心对照研究. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病手术治疗指南. 人民卫生出版社.