椎动脉狭窄的血管造影应从何处进入

椎动脉狭窄的血管造影通常经股动脉穿刺入路完成，这是目前最常用且技术成熟的路径。股动脉管径较粗、位置表浅，便于穿刺置管，导管可经主动脉弓选择性进入椎动脉开口，完成双侧椎动脉及颅内段成像。

为什么股动脉是主要入路

1、股动脉入路：穿刺点位于腹股沟韧带下方，股动脉搏动最明显处，通常选择右侧股动脉。导管经髂外动脉、腹主动脉上行至主动脉弓，再选择性插入锁骨下动脉或椎动脉开口。该路径操作空间大，适用于绝大多数患者。

2、桡动脉入路：部分中心采用经桡动脉穿刺，尤其适用于股动脉条件差、髂动脉严重迂曲或存在下肢血管病变者。桡动脉入路术后压迫止血方便，患者可早期活动，但椎动脉开口角度特殊时导管支撑力可能不足。

3、肱动脉入路：较少使用，仅在股动脉和桡动脉均不适合时考虑。肱动脉管径较细，穿刺相关并发症风险相对较高，操作难度也更大。

4、主动脉弓解剖条件：椎动脉多起自锁骨下动脉，左侧椎动脉常直接起自主动脉弓。主动脉弓型别影响导管选择，I型弓操作相对容易，III型弓或牛型弓可能增加插管难度，需选用不同预塑形导管。

5、影像采集要点：选择性椎动脉造影需包括正位、侧位及斜位，清晰显示椎动脉开口、颅内段及基底动脉。开口处狭窄需多角度投照，避免因投照角度造成狭窄程度误判。

数据与操作依据

据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国缺血性脑卒中患者中，后循环梗死约占20%，椎动脉狭窄是重要病因之一。中华医学会神经病学分会发布的《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015》指出，全脑血管造影是评估颅内外动脉狭窄的金标准，经股动脉入路为常规首选路径。操作步骤通常包括：局部消毒铺巾、利多卡因局部麻醉、Seldinger技术穿刺股动脉、置入动脉鞘、导丝导管配合选择性插管、造影剂注入并采集图像、拔鞘后压迫止血。第一手操作经验显示，股动脉入路在双侧椎动脉开口显示率上具有稳定表现，绝大多数患者可完成满意成像。

需要注意的情况

股动脉入路并非适用于所有患者。穿刺部位感染、严重髂动脉迂曲、腹主动脉瘤、凝血功能障碍或对造影剂过敏者，需评估替代路径。术后需观察穿刺点有无血肿、假性动脉瘤，以及下肢远端血运。椎动脉开口严重狭窄者，导管操作应轻柔，避免斑块脱落。肾功能不全者需术前评估并采取相应保护措施。

椎动脉狭窄血管造影以股动脉穿刺为常规入路，桡动脉与肱动脉可作为替代选择，具体路径需结合主动脉弓型别、血管条件及操作者经验综合决定。

常见问题

否。股动脉是常规首选入路，但桡动脉入路同样可行，尤其适用于股动脉条件差或下肢血管病变者，具体由操作医生根据血管条件判断。

桡动脉入路术后压迫止血方便，患者可早期下床活动，穿刺相关出血风险相对较低，适合部分股动脉入路困难的患者。

术后需卧床并压迫穿刺点，观察有无血肿、假性动脉瘤及下肢远端血运，同时注意有无造影剂相关不良反应，遵医嘱恢复活动。

会。III型弓或牛型弓可能增加股动脉入路插管难度，操作者可能根据弓型选择不同导管或改用桡动脉入路，以提高插管成功率。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2015. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 脑血管造影操作规范专家共识. 中华放射学杂志, 2018.