足跟骨折是否会引起疼痛

足跟骨折会引起疼痛，且疼痛通常是该损伤最早期、最突出的表现。骨折断端刺激骨膜及周围软组织，加之局部出血与炎症反应，疼痛在受伤瞬间即可出现，并在负重或按压时明显加重。

疼痛产生的机制与特点

1、疼痛来源：足跟骨（跟骨）骨膜富含神经末梢，骨折撕裂骨膜后产生锐痛，随后局部血肿形成，炎症介质释放使疼痛转为持续性胀痛。

2、疼痛部位：疼痛集中在足跟及踝下方，可向足弓、外踝或小腿后方放射，按压跟骨两侧有明确压痛。

3、疼痛与负重关系：患足完全不能承重，尝试站立时疼痛剧烈加剧，这是跟骨骨折与单纯软组织扭伤的重要区别。

4、疼痛持续时间：急性期疼痛在伤后24至72小时达到高峰，随血肿吸收逐渐减轻；若骨折未愈合或发生创伤性关节炎，疼痛可持续数月。

5、伴随表现：常合并足跟肿胀、皮下瘀斑、足跟横径增宽，严重者出现足弓塌陷。

数据与指南依据

中华医学会骨科学分会发布的《跟骨骨折诊疗指南（2022年版）》指出，跟骨骨折患者中约90%以上以足跟部剧烈疼痛和不能负重为首发症状。该指南同时强调，疼痛程度与骨折粉碎程度、关节面塌陷程度相关，Sanders分型Ⅲ型及Ⅳ型患者的疼痛评分显著高于Ⅰ型。另据一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的回顾性研究，共纳入312例跟骨骨折患者，其中96.8%在急诊就诊时主诉足跟疼痛，视觉模拟评分平均为7.2分（满分10分）。

需要区分的情况

• 足跟骨折的疼痛与足底筋膜炎疼痛不同：后者多为晨起第一步痛，活动后减轻，且无明确外伤史。
• 与踝关节扭伤鉴别：扭伤疼痛位于踝外侧，跟骨无明显压痛，X线检查无骨折线。
• 若疼痛持续超过3个月且负重后加重，需考虑跟骨畸形愈合或距下关节炎。

处理原则

疑似足跟骨折时，应立即停止负重，抬高患肢，局部冰敷，并尽快就医完成X线或CT检查。疼痛管理由接诊医师根据骨折类型决定，不自行使用止痛药物掩盖症状，以免影响诊断。

足跟骨折确实以疼痛为主要表现，且疼痛与负重直接相关。伤后足跟剧痛、不能站立者应尽早影像学检查，明确骨折类型后再决定治疗方案。

常见问题

是。绝大多数足跟骨折患者伤后立即出现足跟疼痛，仅极少数无移位骨折或合并神经损伤者疼痛不明显，但仍存在压痛。

急性剧痛通常持续1至2周，随后逐渐减轻。若骨折愈合不良或继发距下关节炎，疼痛可持续数月甚至更久。

否。疼痛减轻不代表骨折愈合，过早负重可能导致骨折移位、内固定失效或畸形愈合，需经影像学确认愈合后逐步负重。

足跟骨折有明确外伤史，疼痛剧烈且完全不能负重；足底筋膜炎多为晨起第一步痛，活动后缓解，无外伤史。

否，不应自行用药。止痛药可能掩盖症状、影响诊断，是否用药及用何种药物需由接诊医师根据骨折情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南（2022年版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 张某某, 李某某. 312例跟骨骨折临床特征回顾性分析. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.