胃癌分几种类型

胃癌主要按组织病理学分为腺癌、印戒细胞癌、鳞癌、腺鳞癌、未分化癌及神经内分泌癌等类型，其中腺癌占比最高。不同分型在起源细胞、分化程度、生长方式及生物学行为上存在差异，分型依据来自病理活检与手术标本的组织学评估。

组织病理学分型

1、腺癌：起源于胃黏膜腺体上皮，占胃癌的绝大多数。根据分化程度可进一步分为高分化、中分化和低分化腺癌，分化越低通常侵袭性越强。根据Lauren分型又可分为肠型、弥漫型和混合型，肠型多与慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生相关，弥漫型则常见于遗传易感人群且呈弥漫浸润生长。

2、印戒细胞癌：癌细胞胞质内充满黏液，将细胞核推向一侧呈印戒状。该类型多见于年轻患者，常呈弥漫浸润性生长，早期即可发生腹膜播散，预后相对较差。

3、鳞癌：起源于胃黏膜鳞状上皮化生区域，较为少见，诊断需排除食管鳞癌直接蔓延。

4、腺鳞癌：同时含有腺癌和鳞癌两种成分，两种成分比例不等，恶性程度较高。

5、未分化癌：癌细胞分化极差，难以归入上述任何类型，侵袭性强，对常规治疗反应常不理想。

6、神经内分泌癌：起源于胃神经内分泌细胞，分为高分化神经内分泌瘤和低分化神经内分泌癌，后者恶性程度高、进展快。

临床常用补充分型

• 早期胃癌：癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。
• 进展期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层，常伴有淋巴结或远处转移。
• Borrmann分型：用于进展期胃癌的大体形态分类，分为隆起型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型，其中弥漫浸润型胃壁僵硬、预后较差。

分子分型

基于分子特征，胃癌可分为EB病毒阳性型、微卫星不稳定型、基因组稳定型和染色体不稳定型。该分型有助于判断免疫治疗及靶向治疗的潜在获益人群，例如微卫星不稳定型对免疫检查点抑制剂反应较好。

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症负担数据，胃癌当年新发病例约108.9万例，死亡约76.9万例，居全球癌症发病第五位、死亡第四位。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，胃癌新发病例约35.87万例，死亡约26.04万例，疾病负担较重。病理分型是制定个体化治疗方案和判断预后的重要依据，确诊需依赖胃镜活检或手术切除标本的组织病理学检查。

常见问题

是腺癌。腺癌占胃癌的绝大多数，起源于胃黏膜腺体上皮，根据分化程度和Lauren分型可进一步细分，是临床病理报告中最常出现的类型。

印戒细胞癌的癌细胞胞质内充满黏液、细胞核被推至一侧呈印戒状，多见于年轻患者，常呈弥漫浸润生长，早期即可发生腹膜播散，预后通常较普通腺癌差。

有影响。分子分型可提示免疫治疗或靶向治疗的潜在获益人群，例如微卫星不稳定型胃癌对免疫检查点抑制剂反应较好，EB病毒阳性型也有特定治疗策略。

按浸润深度区分。癌组织局限于黏膜层或黏膜下层为早期胃癌，无论有无淋巴结转移；浸润超过黏膜下层则为进展期胃癌，常伴淋巴结或远处转移。

参考资料

[1] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症负担报告. 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会病理学分会. 胃癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.