腹水中存在间皮细胞但未发现肿瘤细胞是何种情况

腹水中存在间皮细胞但未发现肿瘤细胞，通常提示腹腔内存在非肿瘤性刺激或炎症反应，而非恶性肿瘤直接脱落所致。间皮细胞是覆盖腹膜表面的正常细胞，受到刺激后可脱落进入腹水，属于常见反应性改变，单次未发现肿瘤细胞不能完全排除恶性腹水。

间皮细胞出现的常见原因

1、肝硬化腹水：肝硬化导致门静脉高压和低蛋白血症，腹膜受到液体渗出刺激，间皮细胞可大量脱落进入腹水，细胞学检查常报告间皮细胞增多，未见肿瘤细胞。此类腹水多为漏出液，血清腹水白蛋白梯度常大于11克每升。

2、结核性腹膜炎：结核分枝杆菌引起腹膜慢性炎症，间皮细胞反应性增生并脱落，腹水细胞学同样可能仅见间皮细胞。腹水腺苷脱氨酶升高、淋巴细胞比例增高是重要参考指标。

3、腹膜透析相关刺激：长期腹膜透析患者腹膜持续接触透析液，间皮细胞脱落增加，细胞学检查可见间皮细胞，通常无肿瘤细胞。

4、自发性细菌性腹膜炎：肠道细菌移位引发腹膜急性感染，间皮细胞在炎症刺激下脱落，腹水中性粒细胞升高，细胞学检查以间皮细胞和炎性细胞为主。

5、心力衰竭或肾病综合征：全身性水肿导致腹腔积液，腹膜受到液体刺激，间皮细胞可进入腹水，细胞学检查无肿瘤细胞。

恶性腹水为何可能漏诊

恶性腹水单次细胞学检查的敏感度约为40%至60%，来源于临床检验领域的共识。肿瘤细胞数量少、分化良好或合并大量炎性细胞时，单次检查可能仅见间皮细胞。腹膜转移癌、卵巢癌、胃癌等引起的腹水，有时需反复送检或结合免疫细胞化学染色才能发现肿瘤细胞。间皮细胞与低分化腺癌细胞在形态上可能混淆，病理医师需借助特定抗体标记加以区分。

临床判断需结合的信息

• 腹水常规与生化：区分漏出液与渗出液，血清腹水白蛋白梯度大于11克每升提示门静脉高压相关。
• 腹水肿瘤标志物：癌抗原125升高可见于卵巢癌，也可见于肝硬化腹水，特异性有限。
• 影像学检查：腹部增强计算机断层扫描或磁共振成像可发现腹膜增厚、结节或原发肿瘤。
• 反复细胞学送检：一次阴性不能排除恶性，必要时重复抽取腹水送检，可提高检出率。
• 腹腔镜检查：直视下观察腹膜并取活检，是诊断腹膜转移癌的参考方法之一。

腹水中见间皮细胞而未见肿瘤细胞，多指向良性或反应性腹腔积液，但需结合腹水生化、影像学及重复细胞学检查综合判断。若腹水持续增多、肿瘤标志物异常升高或影像学发现腹膜结节，应进一步行腹腔镜探查或腹膜活检。单次细胞学阴性不能作为排除恶性腹水的依据。

常见问题

否。间皮细胞增多常见于良性刺激，但恶性腹水早期或肿瘤细胞数量少时，单次检查也可能仅见间皮细胞，需重复送检并结合影像学判断。

否。单次腹水细胞学检查敏感度有限，约40%至60%，阴性结果不能排除腹膜转移癌，需反复送检或行腹腔镜活检。

是。结核性腹膜炎属于慢性炎症，间皮细胞可反应性脱落进入腹水，细胞学检查可能仅见间皮细胞，需结合腺苷脱氨酶和淋巴细胞比例判断。

是。肝硬化导致门静脉高压和低蛋白血症，腹膜受到液体渗出刺激，间皮细胞脱落进入腹水，属于常见反应性改变。

可重复腹水细胞学送检、检测腹水腺苷脱氨酶和肿瘤标志物、行腹部增强计算机断层扫描，必要时行腹腔镜探查及腹膜活检。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志，2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核性腹膜炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2019.

[4] 陈杰，步宏. 病理学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.