干眼症该如何确诊

干眼症的确诊依赖症状询问、泪膜稳定性检测与眼表染色等客观检查综合判断，单凭眼部干涩感不能确诊。临床通常以泪膜破裂时间、泪液分泌试验及角膜荧光素染色三项结果作为主要依据，并结合睑板腺功能评估明确类型。

干眼症确诊的核心检查项目

1、症状评估：采用标准化问卷记录眼部干涩、异物感、烧灼感、视疲劳及视力波动出现频率，症状在下午或长时间用眼后加重对诊断有提示意义。

2、泪膜破裂时间：滴入荧光素钠后在裂隙灯下观察泪膜首次出现干燥斑的时间，正常值为10秒以上，低于10秒提示泪膜不稳定，低于5秒为明显异常。

3、泪液分泌试验：将滤纸置于下睑结膜囊内5分钟，测量湿润长度，正常为10毫米以上，低于5毫米提示泪液分泌不足，5至10毫米为可疑。

4、眼表染色：使用荧光素钠或丽丝胺绿对角膜、结膜染色，观察上皮缺损范围，染色评分越高说明眼表损伤越重。

5、睑板腺评估：通过睑缘形态观察、睑板腺按压及睑脂性状判断是否存在睑板腺功能障碍，该类型占干眼症较大比例。

6、泪液渗透压与炎症因子检测：在条件具备的医疗机构可测定泪液渗透压，高于308毫渗摩尔每千克支持干眼症诊断。

诊断依据与量化标准

中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》提出，干眼症诊断需同时满足症状与体征两项条件，即存在主观症状且泪膜破裂时间、泪液分泌试验、眼表染色中至少一项异常。该共识将干眼症分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型五类。国际干眼工作组在2017年发布的报告中指出，全球干眼症患病率约为5%至50%，亚洲部分地区成人患病率可达20%以上，女性及老年人群比例更高。

确诊流程中的操作要点

• 检查前48小时停用含防腐剂滴眼液，避免干扰泪膜结果。
• 检查顺序应先做泪液分泌试验，再做泪膜破裂时间，最后行眼表染色，防止荧光素影响滤纸读数。
• 症状与体征不一致时，需重复检测并结合睑板腺成像综合判断。
• 病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需缩短至每2至4周复查一次。

干眼症确诊必须依靠症状问卷与泪膜破裂时间、泪液分泌试验、眼表染色等客观指标联合判断，并区分水液缺乏型与蒸发过强型，才能指导后续处理。

常见问题

否。眼睛干涩还可见于视疲劳、结膜炎或环境因素，确诊需泪膜破裂时间、泪液分泌试验等客观检查结果支持，不能仅凭感觉判断。

主要包括症状问卷、泪膜破裂时间、泪液分泌试验、眼表染色和睑板腺功能评估，必要时加测泪液渗透压，由眼科医生综合判断。

否。检查前48小时应停用含防腐剂滴眼液，以免影响泪膜稳定性和染色结果，具体停用时间需遵医嘱执行。

分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型和混合型五类，分型依赖泪膜破裂时间与睑板腺评估结果。

是。病情稳定者每3至6个月复查一次，调整治疗方案期间每2至4周复查一次，以便评估泪膜指标变化。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2013年）. 中华眼科杂志, 2013.

[2] 国际干眼工作组. 干眼定义与分类报告. 眼表杂志, 2017.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.