急性视网膜色素上皮炎的症状

急性视网膜色素上皮炎的核心症状是单眼突发中心视力下降伴视物变形，眼底可见黄斑区典型灰黄色点状病灶。该病好发于中青年，多数患者早期即出现中心暗点与色觉异常，需与中心性浆液性脉络膜视网膜病变鉴别。

1、视力下降：多数患者单眼发病，中心视力在数日内从1.0降至0.3至0.6，少数降至0.1以下。视力下降程度与黄斑区视网膜色素上皮病灶范围相关，病灶越靠近中心凹，视力损害越明显。

2、视物变形：表现为直线看成弯曲、方格扭曲，是视网膜色素上皮层与神经上皮层之间出现浆液性脱离所致。变形程度随病情进展加重，恢复期逐渐减轻。

3、中心暗点：患者自觉视野中央有灰暗区或黑影遮挡，暗点大小通常为相对暗点，少数为绝对暗点。暗点边界模糊，与病灶位置对应。

4、色觉异常：对红绿色觉辨别能力下降，蓝色觉受累相对较轻。色觉障碍程度与视力下降平行，可作为病情监测的参考指标之一。

5、眼底改变：急性期黄斑区可见一个或多个灰黄色点状病灶，呈簇状排列，病灶周围视网膜透明度降低。部分病例伴有黄斑区浆液性浅脱离，荧光素眼底血管造影显示病灶处呈窗样缺损或渗漏。

6、其他伴随表现：部分患者出现畏光、眼前闪光感或轻度眼球胀痛，一般无眼前节炎症表现。玻璃体通常清晰，无明显炎症细胞。

流行病学方面，据中华医学会眼科学分会2022年发布的《视网膜色素上皮病变诊疗专家共识》，急性视网膜色素上皮炎在黄斑病变中占比约3%至5%，男女发病比例接近，单眼发病占85%以上。该病具有自限性倾向，多数患者在3至6个月内视力自行恢复，但约20%至30%的病例可能复发或迁延为慢性。

诊断需结合视力、眼底检查、光学相干断层扫描及荧光素眼底血管造影。光学相干断层扫描可清晰显示视网膜色素上皮层隆起及神经上皮层脱离范围。荧光素眼底血管造影典型表现为早期点状强荧光，晚期渗漏不明显。

病情稳定者每2至4周复查一次视力与光学相干断层扫描；调整随访方案期间需增加至每1至2周复查一次，以评估病灶变化。恢复期避免过度用眼与情绪波动，减少糖皮质激素类药物全身应用，具体方案由眼科医师根据个体情况制定。

急性视网膜色素上皮炎以单眼中心视力下降、视物变形和中心暗点为主要表现，眼底黄斑区灰黄色点状病灶是其特征性体征，多数患者预后良好但需定期随访。

常见问题

否。该病以单眼发病为主，临床统计单眼发病占85%以上，双眼同时受累较为少见，若双眼发病需进一步排查其他全身性疾病。

是。该病具有自限性，多数患者在3至6个月内视力自行恢复，但约20%至30%可能复发或迁延，仍需定期眼科随访。

需进行视力、眼底检查、光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影，光学相干断层扫描可显示视网膜色素上皮层隆起及神经上皮层脱离。

两者症状相似，但急性视网膜色素上皮炎病灶呈灰黄色点状簇状排列，荧光素眼底血管造影渗漏不明显，而中心性浆液性脉络膜视网膜病变渗漏更显著。

避免过度用眼与情绪波动，减少糖皮质激素类药物全身应用，病情稳定者每2至4周复查一次，调整随访方案期间需增加至每1至2周复查一次。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视网膜色素上皮病变诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2022.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 刘家琦, 李凤鸣. 实用眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2010.