狂犬病如何传播

狂犬病主要通过被感染动物咬伤或抓伤传播，病毒存在于唾液中，经破损皮肤或黏膜侵入人体。少数情况下，器官移植或吸入高浓度气溶胶也可造成传播，但人传人极为罕见。

狂犬病传播的5条主要途径

1、咬伤传播：这是狂犬病最主要的传播方式。感染动物的唾液中含有病毒，咬伤时唾液直接进入伤口，病毒沿周围神经向中枢神经系统移动。全球人间狂犬病病例中，约99%由犬只咬伤引起，其中亚洲和非洲承担了绝大部分疾病负担（世界卫生组织，2018年）。

2、抓伤与黏膜暴露：动物抓伤本身不带病毒，但若动物舔舐爪部后再抓伤人，唾液可经伤口进入。病毒同样可通过眼结膜、口腔黏膜、鼻腔黏膜等部位侵入，这类暴露因不易察觉而常被忽视。

3、非咬伤性接触：被感染动物舔舐已有破损的皮肤、开放性伤口或黏膜，同样构成暴露风险。完整皮肤接触动物唾液一般不构成传播，但皮肤存在微小裂口时风险即成立。

4、器官移植与气溶胶：经器官移植传播狂犬病已有文献记录，供体感染未被识别时可导致受体发病。在蝙蝠密集洞穴等特殊环境中，吸入含病毒气溶胶存在理论上的传播可能，属于少见途径。

5、人际传播：人传人极罕见，仅见于角膜移植等组织移植场景。日常接触、护理狂犬病患者不构成传播途径，无需因此产生额外顾虑。

暴露后的关键处置

暴露后处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种和必要时使用狂犬病免疫球蛋白。世界卫生组织将暴露分为三级：一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处置；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需立即处理伤口并接种疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染，需处理伤口、接种疫苗并使用免疫球蛋白。

伤口处理应尽早进行：用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理，随后尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊评估。处置越早，保护效果越有保障。

需要留意的情形

• 被犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼等哺乳动物咬伤或抓伤后，无论动物是否表现异常，均应按暴露处置流程评估。
• 蝙蝠暴露往往伤口微小甚至难以发现，凡与蝙蝠有直接接触，均建议按三级暴露评估。
• 狂犬病一旦发病，病死率接近100%，暴露后处置是当前有效的预防手段，不能因伤口小而延迟就医。

狂犬病经感染动物唾液进入破损皮肤或黏膜传播，咬伤是最主要方式，及时规范处置暴露伤口是预防发病的核心环节。

常见问题

是。家养犬是否携带病毒无法仅凭外观判断，只要皮肤有破损就属于暴露，应尽快冲洗伤口并到门诊评估是否接种疫苗。

可能。无出血的抓伤属于二级暴露，若猫舔舐过爪部，唾液可经微小伤口进入，需处理伤口并接种疫苗。

否。日常接触、护理不构成传播途径，人传人仅见于角膜移植等组织移植场景，极为罕见。

是。蝙蝠咬伤可能不留明显痕迹，凡与蝙蝠有直接接触，均建议按三级暴露评估并接受规范处置。

包括伤口冲洗与消毒、疫苗接种，三级暴露还需使用狂犬病免疫球蛋白，处置应尽早开始。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病事实清单. 2018.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病暴露预防处置专家共识. 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020.