高血压合并高尿酸血症时怎样用药

高血压合并高尿酸血症时，药物选择需同时兼顾降压与降尿酸，优先选用兼具二者作用的药物，并避免使用升高尿酸的降压药。血尿酸目标一般低于420微摩尔每升，若已出现痛风石则需低于300微摩尔每升。

1、血管紧张素受体拮抗剂：此类药物中氯沙坦兼具促进尿酸排泄作用，适用于高血压合并高尿酸血症人群；缬沙坦、厄贝沙坦降尿酸作用较弱，但可作为替代选择。用药需在医生指导下进行，并定期监测血尿酸与血钾。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：此类药物对尿酸影响中性，适用于合并糖尿病肾病或蛋白尿者，但干咳发生率较高，部分人群需换用血管紧张素受体拮抗剂。

3、钙通道阻滞剂：氨氯地平、左旋氨氯地平等对血尿酸无明显不良影响，可与其他降尿酸药物联用，适合老年或单纯收缩期高血压者。

4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺会减少尿酸排泄，升高血尿酸水平，应尽量避免；若必须使用，需联合降尿酸治疗并增加监测频率。呋塞米等袢利尿剂同样可升高尿酸，病情稳定者每周监测一次；调整用药期间需增加到每周两至三次。

5、降尿酸药物：别嘌醇、非布司他抑制尿酸生成，苯溴马隆促进尿酸排泄。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，无症状高尿酸血症患者血尿酸超过540微摩尔每升时建议启动降尿酸治疗；已确诊痛风者超过480微摩尔每升即需干预。苯溴马隆禁用于肾结石患者。

6、监测与随访：初始用药后4周复查血尿酸、血钾、肌酐；达标后每3个月复查一次。血压目标低于130/80毫米汞柱，血尿酸长期达标可减少痛风发作与肾脏损害。

一项纳入我国31个省区市约8万例成年人的流行病学调查显示，高尿酸血症总体患病率为13.3%，其中高血压人群合并高尿酸血症比例显著高于普通人群，提示二者常并存，需同步管理。

高血压合并高尿酸血症者应优先选择氯沙坦或氨氯地平类降压药，避免氢氯噻嗪等利尿剂，必要时联合降尿酸药物，并定期监测血尿酸与肾功能。

常见问题

否。多数患者需联合用药，降压与降尿酸目标不同，单药常难以同时达标，需由医生根据血压与尿酸水平制定方案。

是。氯沙坦在降压同时可轻度促进尿酸排泄，适用于高血压合并高尿酸血症，但降尿酸幅度有限，尿酸明显升高时仍需联合降尿酸药。

氢氯噻嗪会减少肾脏尿酸排泄，升高血尿酸水平，可能诱发痛风，应尽量避免；必须使用时需加强监测并联合降尿酸治疗。

一般低于420微摩尔每升；已出现痛风石者需低于300微摩尔每升。达标后仍需每3个月复查，防止反弹。

是。多数患者需长期维持治疗，擅自停药易导致尿酸反弹和痛风复发，调整剂量应在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）

[2] 中国高血压防治指南（2018年修订版）

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识