跨性别者是否会遗精

跨性别者是否会出现遗精，取决于其出生时被指定的生理性别、性腺是否保留以及是否接受外源性激素治疗，不可一概而论。遗精是精囊与前列腺等附属性腺在雄激素作用下充盈后发生的夜间不自主排精现象，因此只有具备睾丸及附属性腺、且雄激素水平达到一定阈值者才可能发生。

决定因素解析

1、出生时指定为男性的跨性别者：若尚未切除睾丸且未使用抗雄激素药物，遗精可如常发生；若接受雌激素与抗雄激素治疗，睾酮被抑制到较低水平后，遗精频率通常明显减少甚至停止，这一变化与药物剂量和个体反应相关。

2、出生时指定为女性的跨性别者：其体内不存在精囊与前列腺，不具备产生精液的解剖基础，因此不会发生遗精，无论是否使用睾酮治疗。

3、睾丸切除术后：双侧睾丸切除后雄激素来源基本消失，附属性腺分泌显著下降，遗精通常不再出现；若术后仍补充睾酮，则需结合附属性腺萎缩程度判断，多数情况下排精量极少。

4、激素治疗的时间与剂量：睾酮水平是核心变量。有研究显示，接受抗雄激素联合雌激素治疗12个月后，多数跨性别女性的睾酮可降至去势水平以下，此时遗精基本消失。该结论来源于内分泌学会2017年发布的性别肯定激素治疗临床实践指南。

需要区分的现象

• 前列腺液溢出：部分跨性别女性在性兴奋后可见少量透明液体自尿道口流出，此为尿道球腺分泌，不含精子，与遗精机制不同。
• 梦境相关排精：遗精常伴随性梦，但无性梦也可发生，二者并非必然关联。
• 逆行射精：抗雄激素药物可能引起精液逆流入膀胱，表现为干性高潮，易被误认为遗精消失。

就医提示

若跨性别者在使用激素期间出现持续、频繁的夜间排精并伴随疼痛、血精或排尿困难，应至泌尿外科或内分泌科评估，排除前列腺炎、精囊炎等病理情况。激素治疗方案的调整须由具备性别肯定医疗资质的医师执行，不可自行增减剂量。

遗精能否发生由睾丸、附属性腺与雄激素水平共同决定，跨性别女性通常不会遗精，跨性别男性则视睾丸保留状态与激素环境而定。

常见问题

否。跨性别女性出生时指定为女性，体内无精囊和前列腺，不具备产生精液的解剖结构，即使使用睾酮治疗也不会出现遗精。

可能增多。外源性睾酮可提升雄激素水平，刺激附属性腺分泌，若睾丸未切除，遗精频率可能较治疗前上升，具体因人而异。

通常逐渐停止。术后雄激素水平迅速下降，附属性腺分泌减少，遗精多在数周至数月内消失，若仍补充睾酮则需另行评估。

不一定。遗精消失仅反映雄激素被抑制或附属性腺萎缩，疗效需结合睾酮、雌二醇等血液指标及医生评估综合判断。

参考资料

[1] 内分泌学会. 性别肯定激素治疗临床实践指南. 2017.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界跨性别健康专业协会. 跨性别与性别多元人群健康照护标准. 2012.