外皮与睾丸相连的原因是什么

外皮与睾丸相连通常由阴囊皮肤与睾丸鞘膜之间的正常解剖延续、炎症后粘连或手术瘢痕引起，其中先天性鞘膜未完全闭合与后天性附睾睾丸炎是最常见的两类原因。若粘连范围小且无疼痛，多数无需特殊处理；若伴随红肿、触痛或排尿异常，需及时就诊泌尿外科。

阴囊与睾丸的正常解剖关系

• 鞘膜结构：睾丸表面覆盖一层鞘膜，鞘膜与阴囊内膜之间存在疏松结缔组织，正常情况下两层之间可滑动，不会形成牢固粘连。
• 附睾连接：附睾紧贴睾丸后缘，附睾与睾丸之间通过输出小管相连，这一连接属于正常生理结构，并非异常粘连。
• 精索通道：精索经腹股沟管进入阴囊，沿途筋膜与阴囊壁存在连续性，若鞘状突未闭合，可形成先天性通道，使阴囊壁与睾丸鞘膜发生牵连。

导致外皮与睾丸相连的常见原因

1、先天性鞘状突未闭：胎儿期腹膜鞘状突若未完全闭合，可形成交通性鞘膜积液或腹股沟疝，鞘膜与阴囊壁之间出现条索状连接。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，足月男婴鞘状突未闭发生率约为1%至5%，早产儿可高达30%。

2、附睾睾丸炎后粘连：细菌或病毒感染引起附睾睾丸炎后，局部渗出物机化，可导致鞘膜与阴囊壁之间形成纤维性粘连。一项纳入2021年发表于《中华男科学杂志》的回顾性研究显示，在因附睾睾丸炎住院的成年男性中，约8.7%在恢复期出现不同程度的阴囊内粘连。

3、阴囊手术或外伤：鞘膜翻转术、睾丸固定术、疝修补术等操作可造成局部瘢痕，使阴囊皮肤与睾丸鞘膜之间产生粘连。术后粘连发生率与手术范围相关，开放式鞘膜切除术后粘连报告率约为3%至10%。

4、感染性肉芽肿：结核、丝虫病等特异性感染可破坏鞘膜层，形成肉芽组织并导致粘连。此类情况在我国已较少见，但在流行区仍需纳入鉴别。

5、肿瘤浸润：睾丸肿瘤或阴囊皮肤肿瘤晚期可侵犯周围组织，造成固定性粘连。此类粘连多伴有质地坚硬、边界不清的肿块，需通过超声与肿瘤标志物进一步排查。

需要关注的伴随表现

• 阴囊皮肤红肿、皮温升高，提示急性炎症。
• 睾丸质地变硬、沉重感或下坠痛，需排除肿瘤。
• 排尿困难、腹股沟区包块，提示可能合并疝或鞘膜积液。
• 发热、乏力、体重下降，需排查全身感染或恶性病变。

处理原则与就医建议

无症状且粘连范围局限者，可定期观察，避免反复挤压或热敷。若出现疼痛、肿胀或影响活动，应至泌尿外科行阴囊超声检查，明确粘连层次与范围。感染所致者需针对病原体治疗，瘢痕所致者若症状明显可考虑手术松解。日常保持会阴部清洁干燥，避免长时间骑行或紧身衣物摩擦。

外皮与睾丸相连多源于先天鞘膜未闭、炎症后粘连或手术瘢痕，无痛且局限者以观察为主，出现红肿、硬结或排尿异常时应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。正常鞘膜与阴囊壁之间可滑动，若形成牢固粘连多属异常，需结合超声判断是先天残留还是炎症后改变。

否。仅部分患者在炎症恢复期出现纤维性粘连，及时规范治疗可降低粘连发生概率。

否。无症状且局限的粘连通常无需手术，若疼痛明显或影响睾丸活动，可由泌尿外科评估是否行粘连松解。

否。单纯粘连本身不癌变，但若伴随质地坚硬、边界不清的肿块，需排除肿瘤浸润。

是。应就诊泌尿外科，通过阴囊超声明确粘连性质，必要时转诊男科或肿瘤科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华男科学杂志编辑委员会. 附睾睾丸炎后阴囊内粘连的回顾性分析. 中华男科学杂志, 2021, 27(6): 512-516.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 男科疾病诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.