椎动脉型颈椎病的临床表现是啥

椎动脉型颈椎病的临床表现以发作性眩晕为核心，常伴随头痛、视物模糊、耳鸣及猝倒，症状多与颈部旋转或后伸活动相关。眩晕持续时间通常较短，改变头位后可缓解或加重，部分患者出现恶心、呕吐等自主神经反应。

主要临床表现

1、发作性眩晕：为最常见表现，多在转头、起床或颈部后伸时诱发，患者感到自身或周围景物旋转，轻者数秒至数十秒，重者可持续数分钟，发作间期可完全正常。

2、头痛：多位于枕部或顶枕部，呈跳痛或胀痛，常与眩晕同时或先后出现，颈部活动可加重。

3、视觉障碍：表现为视物模糊、眼前发黑、复视或短暂视野缺损，多在眩晕发作时伴随，与椎基底动脉供血不足影响视觉通路有关。

4、耳鸣与听力下降：部分患者出现单侧或双侧耳鸣，呈高调音，可伴轻度听力减退，症状波动与颈部位置有关。

5、猝倒：少数患者在颈部突然旋转或后伸时突发双下肢无力而跌倒，意识清楚，能自行站起，是椎动脉受压导致脑干缺血的特征性表现。

6、颈部症状与自主神经反应：颈肩部酸痛、僵硬常见，眩晕发作时可伴恶心、呕吐、出汗、心慌等。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2021年发表的颈椎病临床分型相关综述，椎动脉型颈椎病在颈椎病患者中占比约10%至15%，眩晕为最常见主诉，约80%以上患者以眩晕为首发或主要症状。中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的颈椎病诊疗相关专家共识指出，该型诊断需结合临床症状与影像学检查，排除耳源性、眼源性及颅内其他病因。

与其他类型鉴别

椎动脉型颈椎病需与耳石症、梅尼埃病、脑干梗死等鉴别。耳石症眩晕多由特定头位变化诱发，持续时间常不足1分钟，无颈部活动相关规律；梅尼埃病伴波动性听力下降和耳鸣，发作时间较长。颈部旋转试验可诱发症状，但阴性不能排除。

该病症状呈发作性、与颈部活动相关、可自行缓解，但反复发作影响生活。出现猝倒或持续神经功能缺损时需及时就医，避免延误脑血管病变的识别。日常应减少快速转头和长时间低头，睡眠时枕头高度适中。

常见问题

是。眩晕是该型最常见且核心的表现，多数患者以眩晕为主要就诊原因，但严重程度和发作频率因人而异。

前者多由颈部旋转或后伸诱发，持续数十秒至数分钟；后者由躺下、翻身等头位变化诱发，通常不足1分钟。

是。少数患者在颈部突然旋转或后伸时出现双下肢无力跌倒，意识清楚，能自行站起，属该型特征性表现之一。

是。视物模糊、眼前发黑或复视可在眩晕发作时出现，若与颈部活动相关，应考虑到该型可能并就医排查。

是。需结合颈椎影像学、椎动脉超声或磁共振血管成像等，并排除耳源性、眼源性及颅内病变，由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病临床分型与诊疗相关综述. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病诊疗专家共识. 中国康复医学杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 颈椎病防治相关科普资料. 人民卫生出版社.