右上腹痛是怎么回事

右上腹痛通常由胆囊疾病、肝脏疾病、十二指肠病变或结肠肝曲问题引起，其中胆囊炎与胆石症在临床中最为常见。疼痛性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键线索。

常见病因与特征

1、胆囊炎与胆石症：疼痛多位于右上腹或剑突下，常在进食油腻食物后诱发或加重，可向右肩背部放射。急性胆囊炎发作时疼痛持续超过6小时，常伴恶心、呕吐及发热。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中约20%至40%的患者会出现胆绞痛等临床症状。

2、肝脏疾病：急性肝炎、肝脓肿或肝脏肿瘤生长牵拉肝包膜时，可表现为右上腹持续性胀痛或钝痛。病毒性肝炎患者常伴乏力、食欲减退及黄疸。肝脓肿多伴有高热，体温可超过39摄氏度。

3、十二指肠病变：十二指肠球部溃疡或炎症可表现为右上腹周期性、节律性疼痛，空腹时加重，进食后可缓解。若溃疡穿透至胰腺或胆道，疼痛可变为持续性且程度剧烈。

4、结肠肝曲综合征：结肠肝曲积气或痉挛可引起右上腹阵发性隐痛，排气或排便后疼痛可减轻。该情况多见于肠易激综合征患者，疼痛与进食关系不固定。

5、其他原因：右下肺肺炎、胸膜炎、右肾结石或肾盂肾炎亦可放射至右上腹，但通常伴有相应系统症状，如咳嗽、发热、尿频或血尿。

需警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时且进行性加重
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 皮肤或巩膜出现黄染
• 呕吐物含咖啡渣样物质或鲜血
• 腹部按压后松手时疼痛加剧

出现上述任一表现，应在24小时内前往急诊或消化内科就诊。腹部超声是首选影像学检查，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上，该数据引自《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》。

右上腹痛病因多样，需结合疼痛特点与伴随症状综合判断，持续不缓解或伴发热、黄疸时须及时就医。

常见问题

否。胆囊炎是常见原因之一，但肝炎、十二指肠溃疡、结肠肝曲综合征及右肾病变均可引起类似疼痛，需通过超声及血液检查鉴别。

疼痛持续超过6小时、体温超过38.5摄氏度、出现皮肤黄染或呕吐咖啡渣样物质时，应立即前往急诊就诊。

是。腹部超声对胆囊结石、胆囊炎及肝脏占位性病变诊断价值较高，是首选的初筛检查手段。

提示胆囊或胆道系统病变可能性较大，尤其是胆囊结石或慢性胆囊炎，因脂肪摄入刺激胆囊收缩诱发疼痛。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.