脊柱骨折脱位后应注意什么

脊柱骨折脱位后应立即制动并呼叫急救，禁止自行搬动或坐起，由专业人员使用硬质担架整体平移转运，避免脊柱弯曲或扭转造成二次损伤。

1、现场制动：发现疑似脊柱骨折脱位，须保持头颈躯干成一直线，禁止扶起、背抱或让伤者站立行走。

2、正确搬运：应由3至4人协同，用硬板担架整体平移，颈部损伤者需加颈托固定，禁止一人抱头一人抬脚。

3、影像评估：到达急诊后需完成脊柱正侧位X线及CT检查，必要时行磁共振成像判断脊髓与韧带损伤程度。

4、脊髓监测：约10%至25%的脊柱骨折脱位合并脊髓损伤，需定时评估四肢感觉与运动平面并记录变化。

5、并发症预防：卧床期间每2小时翻身一次，鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防压疮与坠积性肺炎。

6、康复介入：病情稳定者术后第2至3天可在支具保护下坐起；调整外固定期间需遵医嘱减少活动频次。

7、负重限制：颈椎术后3个月内避免低头负重，胸腰椎术后6至8周内禁止弯腰提重物与扭转躯干。

8、复查节点：术后1个月、3个月、6个月各复查一次影像，评估融合与内固定位置。

《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊发的多中心研究显示，脊柱骨折脱位患者中合并神经功能损害者占38.6%，其中胸腰段损伤比例最高。国家卫生健康委员会发布的《创伤性脊柱脊髓损伤诊疗指南（2019年版）》明确要求，疑似脊柱损伤者转运时必须保持脊柱轴线稳定，禁止随意搬动。该指南同时强调，伤后8小时内是评估脊髓损伤程度的关键窗口期。

脊柱骨折脱位后的核心处理原则是全程维持脊柱稳定，从现场急救到术后康复均需避免轴向负荷与旋转应力。任何搬动、翻身、坐起动作均应在专业人员指导下完成，出现肢体麻木加重或大小便功能障碍需立即返院。

常见问题

否。脊柱骨折脱位后脊柱稳定性丧失，自行行走可能加重骨折移位或造成脊髓损伤，必须由专业人员固定后转运。

不一定。无神经损伤且脊柱稳定的骨折可保守治疗，存在明显脱位、脊柱不稳或神经受压者通常需手术，由脊柱外科医生评估决定。

是。卧床期间需每2小时轴向翻身一次，翻身时保持头颈躯干成一直线，可预防压疮并减少肺部感染风险。

取决于损伤节段与治疗方式。病情稳定者术后第2至3天可在支具保护下坐起，调整外固定期间需遵医嘱减少活动频次。

需立即返院就诊。大小便功能障碍提示可能存在脊髓或马尾神经受压，应尽快完成影像评估并接受专科处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤诊疗指南（2019年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中国脊柱脊髓杂志编辑部. 脊柱骨折脱位合并神经损伤的多中心临床研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2021, 31(6): 481-488.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折脱位诊疗与康复专家共识. 中华骨科杂志, 2020, 40(15): 961-970.