冠心病合并糖尿病人要注意什么

冠心病合并糖尿病人需同时控制血糖与冠状动脉病变进展，两项指标均需达标。糖化血红蛋白一般控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇建议低于1.4毫摩尔每升，血压低于130/80毫米汞柱，可显著降低心肌梗死与心血管死亡风险。

血糖管理目标

1、糖化血红蛋白控制：多数患者目标为7.0%以下；高龄、病程长、反复低血糖者可在医生评估后放宽至7.5%至8.0%，需个体化设定。

2、空腹血糖范围：通常维持在4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖控制在10.0毫摩尔每升以下，减少血糖波动对血管内皮的损伤。

3、低血糖预防：低血糖可诱发心律失常与心肌缺血，合用胰岛素或磺脲类药物者需规律监测，夜间血糖不低于4.4毫摩尔每升。

血脂与血压管理

4、低密度脂蛋白胆固醇：合并冠心病属于极高危人群，目标值低于1.4毫摩尔每升，且较基线下降幅度需超过50%。

5、血压控制：目标低于130/80毫米汞柱，合并糖尿病肾病或蛋白尿者更需严格达标，优先选择对糖代谢无不良影响的降压药物。

6、甘油三酯：高于5.6毫摩尔每升时需先降低甘油三酯，以防急性胰腺炎，再推进低密度脂蛋白胆固醇达标。

抗血小板与冠状动脉保护

7、抗血小板治疗：无禁忌者需长期服用阿司匹林，若合并支架植入史，需按医嘱联合另一种抗血小板药物，具体疗程由心内科医生决定。

8、心率管理：静息心率偏快者需评估是否需要控制心率，以降低心肌耗氧量，具体方案由心内科医生制定。

生活方式与监测

9、饮食结构：每日主食中全谷物与杂豆类占三分之一以上，饱和脂肪供能比低于7%，每日食盐摄入低于5克。

10、运动处方：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，运动前后监测血糖，避免空腹运动诱发低血糖。

11、体重管理：体重指数控制在24千克每平方米以下，腰围男性低于90厘米、女性低于85厘米。

12、戒烟限酒：吸烟使心肌梗死风险增加约2倍，必须完全戒烟；饮酒需严格限制，最好不饮酒。

证据支持

一项纳入超过1.8万例2型糖尿病合并冠心病患者的随机对照研究显示，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.4毫摩尔每升以下，主要心血管事件相对风险下降约15%（《新英格兰医学杂志》，2018年）。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病者，低密度脂蛋白胆固醇目标为低于1.4毫摩尔每升。另一项覆盖中国31个省份的流行病学调查提示，糖尿病患者中冠心病患病率约为非糖尿病人群的2至4倍（《中华糖尿病杂志》，2021年）。

综合提示

血糖、血脂、血压三项达标是降低心血管事件的核心。定期复查糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能与心电图，出现胸痛、胸闷、气短加重需及时就诊。抗血小板药物与降糖方案调整须由专科医生完成，不可自行停药或换药。

常见问题

是。多数患者目标为7.0%以下，但高龄、病程长或反复低血糖者可在医生评估后放宽至7.5%至8.0%，需个体化设定。

低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.4毫摩尔每升，且较基线下降超过50%。甘油三酯高于5.6毫摩尔每升时需优先处理。

能。每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车。运动前后监测血糖，避免空腹运动诱发低血糖。

是。无禁忌者需长期服用阿司匹林。若合并支架植入史，需按医嘱联合另一种抗血小板药物，疗程由心内科医生决定。

血压目标低于130/80毫米汞柱。合并糖尿病肾病或蛋白尿者更需严格达标，优先选择对糖代谢无不良影响的降压药物。

参考资料

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[2] 中国心血管病一级预防指南. 中华医学会心血管病学分会, 2020.

[3] Sabatine MS, et al. Cardiovascular safety and efficacy of evolocumab in patients with diabetes. N Engl J Med. 2018.

[4] 中国成人糖尿病流行与控制现状. 中华糖尿病杂志, 2021.