心衰病患者植入ICD除颤器有效果吗

心力衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器对符合适应证的人群可降低心脏性猝死风险，但对已进入终末期、反复住院且合并多器官功能衰竭者，获益有限。是否有效，取决于左心室射血分数、心功能分级、预期生存期与基础病因。

哪些心力衰竭患者植入埋藏式心脏复律除颤器可能获益

1、一级预防人群：左心室射血分数≤35%、纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ至Ⅲ级、已接受至少3个月规范药物治疗且预期生存期超过1年者，埋藏式心脏复律除颤器可降低心脏性猝死发生率。该结论来自多项随机对照试验，其中SCD-HeFT研究于2005年发表于《新英格兰医学杂志》，显示植入埋藏式心脏复律除颤器组全因死亡率相对下降23%。

2、二级预防人群：曾发生血流动力学不稳定的室性心动过速或心室颤动、且病因不可逆者，植入埋藏式心脏复律除颤器可缩短恶性心律失常到除颤的时间窗，降低猝死风险。

3、缺血性心肌病与非缺血性心肌病：两类病因在符合上述射血分数与心功能条件时均可考虑，但非缺血性心肌病患者需在优化药物治疗后再次评估，部分患者射血分数可回升至35%以上，从而不再符合植入条件。

4、心脏再同步化治疗联合除颤功能：对于左束支传导阻滞、QRS波时限≥150毫秒、射血分数≤35%且心功能Ⅱ至Ⅳ级者，带除颤功能的心脏再同步化治疗装置可同时改善收缩同步性与终止恶性心律失常。COMPANION研究于2004年发表于《新英格兰医学杂志》，显示该联合装置可降低全因死亡率约24%。

5、不获益或获益有限的情况：纽约心脏病协会心功能Ⅳ级且依赖静脉正性肌力药物者、预期生存期不足1年者、反复感染或终末期肾功能衰竭者，植入埋藏式心脏复律除颤器难以延长生存期，且围术期并发症风险升高。

需要关注的现实问题

• 埋藏式心脏复律除颤器不能改善心脏泵血功能，不替代药物治疗与器械再同步化治疗。
• 误放电、电极故障、感染、静脉血栓等并发症可发生，需定期程控随访。
• 植入后仍需限制剧烈运动、避免强磁场环境，并按时复查电池状态。

2022年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，埋藏式心脏复律除颤器用于心脏性猝死一级预防时，应在优化药物治疗后评估，且患者预期生存期需超过1年。该指南由中华医学会心血管病学分会发布。

常见问题

对符合适应证者可以。左心室射血分数≤35%、心功能Ⅱ至Ⅲ级且预期生存期超过1年者，埋藏式心脏复律除颤器可降低心脏性猝死风险，从而可能延长生存期。

通常不需要。埋藏式心脏复律除颤器一级预防主要适用于左心室射血分数≤35%者，射血分数正常者猝死风险相对较低，需由心内科医师个体化评估。

不会直接好转。埋藏式心脏复律除颤器仅终止恶性心律失常，不改善泵血功能；若需改善心功能，应评估是否联合心脏再同步化治疗并坚持规范药物治疗。

不是。终末期心力衰竭、预期生存期不足1年、反复感染或合并多器官功能衰竭者，植入埋藏式心脏复律除颤器获益有限，需由心内科团队综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022. 中华心血管病杂志, 2022.

[2] Bardy GH, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. New England Journal of Medicine, 2005.

[3] Bristow MR, et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. New England Journal of Medicine, 2004.