肺鳞癌除了化疗还有哪些药物治疗方案

肺鳞癌除化疗外，还可根据基因检测与免疫标志物结果选择免疫治疗、抗血管生成治疗及针对特定驱动基因的靶向治疗，部分方案用于一线，部分用于后线。

免疫治疗适用于无驱动基因突变的肺鳞癌

1、帕博利珠单抗：用于程序性死亡配体1表达阳性（肿瘤比例评分≥1%）的晚期肺鳞癌一线单药治疗，也可与化疗联合用于转移性肺鳞癌一线治疗。

2、信迪利单抗：联合化疗获批用于晚期肺鳞癌一线治疗，无需依赖程序性死亡配体1表达水平。

3、替雷利珠单抗：联合化疗用于晚期肺鳞癌一线治疗，同样不强制要求程序性死亡配体1检测结果。

4、卡瑞利珠单抗：联合化疗用于晚期肺鳞癌一线治疗，适用于不可手术切除的局部晚期或转移性病例。

5、纳武利尤单抗：用于含铂化疗后进展的晚期肺鳞癌二线治疗，属于后线免疫单药方案。

抗血管生成治疗需关注出血风险

1、贝伐珠单抗：在肺鳞癌中使用需谨慎，因中央型鳞癌伴空洞或侵犯大血管时出血风险升高，通常不推荐用于此类患者。

2、安罗替尼：用于既往至少接受过两种系统化疗后进展的晚期肺鳞癌三线治疗，属于口服多靶点抗血管生成药物。

3、雷莫西尤单抗：联合多西他赛用于晚期肺鳞癌二线治疗，可延长无进展生存期。

靶向治疗依赖特定基因变异

1、肺鳞癌中表皮生长因子受体突变率低于5%，若检测到敏感突变，可考虑相应酪氨酸激酶抑制剂。

2、间变性淋巴瘤激酶融合在肺鳞癌中罕见，检出阳性者可选用相应抑制剂。

3、程序性死亡配体1表达检测是选择免疫单药一线治疗的重要依据，检测结果需由病理科医师判读。

一项发表于《临床肿瘤学杂志》2020年的KEYNOTE-407研究显示，帕博利珠单抗联合化疗组中位总生存期为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，风险比为0.64。中国临床肿瘤学会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2023年版）》指出，晚期肺鳞癌一线治疗前应完成程序性死亡配体1表达检测及驱动基因筛查，以指导免疫治疗与靶向治疗选择。该指南同时强调，抗血管生成药物在鳞癌中的应用需评估肿瘤位置与出血风险。

肺鳞癌药物治疗已从单一化疗扩展为免疫治疗、抗血管生成治疗与靶向治疗并存的格局，方案选择取决于病理类型、基因检测结果及既往治疗线数。

常见问题

是，部分免疫药物联合化疗不强制要求程序性死亡配体1检测，但单药免疫治疗通常需要检测结果指导。

否，中央型鳞癌或伴空洞、侵犯大血管者出血风险高，通常不推荐使用贝伐珠单抗。

是，安罗替尼为口服多靶点抗血管生成药物，可用于既往至少两种系统化疗后进展的晚期肺鳞癌三线治疗。

程序性死亡配体1表达检测是重要项目，部分方案还需完成驱动基因筛查以排除靶向治疗机会。

参考资料

[1] KEYNOTE-407研究. 临床肿瘤学杂志. 2020

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肺癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺鳞癌诊疗规范. 中华医学杂志