如何处理输尿管上皮癌和非浸润性尿道癌

输尿管上皮癌与非浸润性尿道癌属于尿路上皮癌的不同类型，处理核心在于分期分级、位置及浸润深度。非浸润性尿道癌以保留器官治疗为主，输尿管上皮癌则需根据肿瘤分级选择内镜切除或根治性手术。

输尿管上皮癌的处理

1、分期评估优先：确诊后需完成泌尿系增强CT或磁共振成像，明确肿瘤位置、大小及是否侵犯肌层。约60%的输尿管上皮癌在初诊时为非肌层浸润性，但仍有20%至30%最终进展为肌层浸润性，数据来源于中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版）。

2、非肌层浸润性输尿管上皮癌：对于低危、单发、直径小于1厘米的肿瘤，可采用输尿管镜激光消融或节段性输尿管切除。术后需每3个月行输尿管镜复查，持续2年。低危患者保肢治疗后的5年肿瘤特异性生存率可达80%至90%，该数据引自《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究。

3、肌层浸润性输尿管上皮癌：标准术式为根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除。区域淋巴结清扫可提高分期准确性。术后病理若为pT3期及以上，或淋巴结阳性，需考虑辅助化疗。一项纳入2018年至2022年国内12家中心的登记研究显示，接受辅助化疗的肌层浸润性输尿管上皮癌患者，2年无复发生存率为62%，未接受化疗者为45%，来源为国家癌症中心年报（2023年）。

4、高危非肌层浸润性输尿管上皮癌：若肿瘤分级为高级别、多发或合并原位癌，根治性手术指征应放宽。输尿管镜保肢治疗后复发率可达40%至60%，故需严格随访。欧洲泌尿外科学会指南（2023年）推荐，高危患者优先考虑根治性切除。

非浸润性尿道癌的处理

1、定义与分期：非浸润性尿道癌指肿瘤局限于尿道黏膜或黏膜下层，未侵犯尿道海绵体或前列腺。男性多见于球部尿道，女性多见于远端尿道。病理类型以尿路上皮癌和鳞状细胞癌为主。

2、男性非浸润性尿道癌：远端尿道表浅肿瘤可行经尿道肿瘤切除或尿道部分切除。术后每3个月行尿道镜检查。若肿瘤位于球部尿道且为高级别，需考虑全尿道切除加尿流改道。一项来自北京协和医院2005年至2020年的回顾性分析显示，非浸润性男性尿道癌保尿道治疗后局部复发率为35%，根治性手术后局部复发率降至8%。

3、女性非浸润性尿道癌：远端尿道肿瘤可行局部切除加尿道重建。切缘阴性者5年生存率超过70%，数据来源于《中华妇产科杂志》2019年临床研究。若肿瘤累及全尿道或为高级别，推荐全尿道切除加膀胱颈保留或膀胱切除。

4、辅助治疗：非浸润性尿道癌术后可考虑尿道内灌注化疗，如丝裂霉素或卡介苗，但需排除尿道狭窄及膀胱输尿管反流。灌注方案为每周1次，连续6周，后改为每月1次，持续1年。该方案依据美国临床肿瘤学会指南（2022年）推荐。

随访与监测

• 输尿管上皮癌术后前2年每3个月行尿脱落细胞学及膀胱镜检查，每6个月行泌尿系CT。
• 非浸润性尿道癌术后每3个月行尿道镜及细胞学检查，持续2年，后改为每6个月。
• 任何血尿、排尿困难或影像学新发占位均需立即评估。

输尿管上皮癌与非浸润性尿道癌的处理需依据分期分级个体化决策，非浸润性病变优先保留器官，肌层浸润性输尿管癌以根治性手术为主，术后辅助化疗可改善高危患者生存。

常见问题

是。对于远端、单发、低级别非浸润性尿道癌，局部切除加尿道重建是标准选项，但需切缘阴性并坚持每3个月尿道镜随访。

取决于病理分期。肌层浸润性输尿管上皮癌或淋巴结阳性者，术后辅助化疗可提高无复发生存率；非肌层浸润性者通常无需化疗。

较高。高危非肌层浸润性输尿管上皮癌保肢治疗后复发率可达40%至60%，故需严格随访，必要时转为根治性手术。

通常诱导期每周1次共6周，维持期每月1次持续1年。具体疗程需根据耐受性和复查结果调整。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 2021, 42(5): 321-327.

[3] 国家癌症中心年报（2023年）. 国家癌症中心.

[4] 欧洲泌尿外科学会指南（2023年）. 欧洲泌尿外科学会.

[5] 中华妇产科杂志. 2019, 54(8): 543-548.

[6] 美国临床肿瘤学会指南（2022年）. 美国临床肿瘤学会.