如何检测肾功能及早期肾损伤

检测肾功能及早期肾损伤，核心依靠血液与尿液两类检查。血肌酐估算肾小球滤过率用于评估整体肾功能，尿白蛋白与肌酐比值用于发现早期肾损伤，二者联合可提高检出率。

肾功能与早期肾损伤的检测路径

1、血肌酐与估算肾小球滤过率：血肌酐是肌肉代谢产物，经肾小球滤过排出。单独看血肌酐不够敏感，需代入公式计算估算肾小球滤过率，该指标低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，提示慢性肾脏病。健康成年人估算肾小球滤过率通常在90以上。

2、尿白蛋白与肌酐比值：这是发现早期肾损伤的关键指标。留取随机尿或晨尿，检测尿白蛋白与尿肌酐浓度并计算比值。比值在30至300毫克每克之间称为微量白蛋白尿，提示肾小球已出现损伤，而血肌酐可能仍在正常范围。

3、尿常规：可发现尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞、管型等。尿蛋白定性阳性需进一步做定量检测。尿沉渣镜检发现畸形红细胞或红细胞管型，提示肾小球来源的血尿。

4、肾脏影像学检查：泌尿系超声可观察肾脏大小、形态、皮质厚度、有无结石、积水、囊肿。肾脏萎缩、皮质变薄提示慢性病变。超声无创、可重复，是常规筛查手段。

5、肾小管功能检查：尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿NAG酶可反映肾小管损伤。肾小管间质病变早期，这些指标可先于尿白蛋白升高。

6、胱抑素C：由所有有核细胞恒定产生，经肾小球滤过清除，受肌肉量、年龄、性别影响较小。在估算肾小球滤过率轻度下降时，胱抑素C比血肌酐更敏感。

7、肾活检：当上述检查提示肾损伤但病因不明，或需要明确病理类型指导治疗时，进行肾穿刺活检。属于有创检查，需评估出血风险。

哪些人群需要重点筛查

• 糖尿病病程超过5年者，每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。
• 高血压病程超过5年者，同样每年筛查。
• 有肾脏病家族史、反复泌尿系感染、长期使用可能影响肾脏药物者，建议每6至12个月检测。
• 65岁以上老年人，肾功能随年龄自然下降，建议每年体检时纳入上述指标。

一项由北京大学第一医院牵头的全国性流行病学调查，于2009至2010年发表在《柳叶刀》杂志，结果显示中国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，而知晓率仅为12.5%。这提示大量早期肾损伤未被发现。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》指出，对慢性肾脏病高危人群应定期检测尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，以实现早期识别和干预。

检测前的注意事项

• 避免剧烈运动后立即留尿，运动可导致一过性尿蛋白升高。
• 发热、泌尿系感染、月经期应推迟尿检，避免假阳性。
• 检测前避免大量摄入肉类，可影响血肌酐水平。
• 随机尿白蛋白与肌酐比值异常者，需在3至6个月内复查确认，排除一过性因素。

血肌酐估算肾小球滤过率反映肾功能整体水平，尿白蛋白与肌酐比值反映早期肾损伤，两项联合检测是发现早期肾脏病变的可靠方式。

常见问题

否。血肌酐正常不能排除早期肾损伤。肾小球滤过功能损失约一半时，血肌酐才可能升高，早期需结合尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率判断。

否。单次升高需在3至6个月内复查确认。发热、剧烈运动、感染等可导致一过性升高，连续两次以上异常才考虑慢性肾损伤。

糖尿病病程超过5年者，建议每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。血糖控制不佳或已出现蛋白尿者，检测频率需增加。

通常不能。肾脏超声主要观察肾脏大小、形态、结构，早期肾损伤多无形态改变。发现早期功能异常需依靠尿液和血液指标。

低于60毫升每分钟每1.73平方米并持续3个月以上，提示慢性肾脏病。60至89之间若伴尿白蛋白与肌酐比值升高，也需警惕。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南. 中华医学会肾脏病学分会, 2023.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.