什么是子宫颈低级别鳞状上皮内病变

子宫颈低级别鳞状上皮内病变是人乳头瘤病毒感染后引起的一种宫颈细胞轻度异常改变，属于宫颈癌前病变中风险最低的一级，多数可自行消退，但需规范随访管理，不能放任不管。

子宫颈低级别鳞状上皮内病变的基本特征

1、病变本质：子宫颈低级别鳞状上皮内病变并非独立疾病，而是宫颈上皮细胞在持续人乳头瘤病毒感染下出现的轻度异型增生，病变局限于上皮下三分之一层，未突破基底膜，不具备浸润性。

2、与高危型人乳头瘤病毒的关系：约百分之八十以上的子宫颈低级别鳞状上皮内病变可检出高危型人乳头瘤病毒，其中以十六型和十八型最为常见，但十六型和十八型更多与高级别病变相关。

3、自然转归：根据世界卫生组织发布的宫颈病变分类标准，子宫颈低级别鳞状上皮内病变在两年内的自然消退率约为百分之六十，持续存在的比例约为百分之三十，进展为高级别病变的比例约为百分之十。

4、好发人群：性活跃期女性多见，尤其是二十五岁至三十五岁年龄段，多数在宫颈癌筛查中通过细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测被发现。

临床处理原则

1、阴道镜检查指征：细胞学结果为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性者，或细胞学结果直接为子宫颈低级别鳞状上皮内病变者，建议行阴道镜检查评估。

2、随访策略：阴道镜检查充分且未见高级别病变者，可选择十二个月后复查细胞学联合人乳头瘤病毒检测；病情稳定者每年随访一次即可；若随访中发现病变持续两年以上或进展，需缩短间隔至每六个月一次。

3、物理治疗条件：对于阴道镜检查不充分、病变持续两年以上或患者存在其他高危因素者，可考虑宫颈消融或切除性治疗，但需在排除浸润癌后进行。

4、妊娠期处理：妊娠期女性因子宫颈低级别鳞状上皮内病变进展风险低，通常推迟至产后六周再行阴道镜评估，避免孕期不必要的宫颈操作。

需要警惕的情况

1、细胞学与组织学不一致：若细胞学提示高级别病变而活检为子宫颈低级别鳞状上皮内病变，需复核病理并考虑诊断性宫颈锥切。

2、腺上皮异常：子宫颈低级别鳞状上皮内病变特指鳞状上皮病变，若同时存在腺上皮异常，需独立评估并另行处理。

3、免疫功能低下：人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂者，子宫颈低级别鳞状上皮内病变持续和进展风险升高，随访间隔应缩短至每六个月一次。

子宫颈低级别鳞状上皮内病变属于低风险宫颈病变，多数在两年内自行消退，规范随访可有效识别持续或进展病例，避免过度治疗与漏诊并存。

常见问题

否。子宫颈低级别鳞状上皮内病变是宫颈癌前病变中风险最低的一级，病变未突破基底膜，不具备浸润和转移能力，与宫颈癌有本质区别。

多数不需要。阴道镜检查充分且排除高级别病变者，首选随访观察；仅病变持续两年以上、阴道镜检查不充分或存在其他高危因素时，才考虑消融或切除治疗。

能。子宫颈低级别鳞状上皮内病变不影响受孕和妊娠维持，妊娠期通常推迟至产后六周再评估，避免孕期不必要的宫颈操作。

病情稳定者每十二个月复查细胞学联合人乳头瘤病毒检测一次；病变持续两年以上或免疫功能低下者，缩短至每六个月复查一次。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 第五版. 里昂: 国际癌症研究机构, 2020.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌前病变诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.