如何预防卵巢过度刺激

卵巢过度刺激综合征的预防核心在于识别高危因素并采取个体化促排卵方案，对存在多囊卵巢综合征、年轻、低体重及既往发生过该综合征的人群，需在辅助生殖治疗中降低促性腺激素起始剂量，必要时采用拮抗剂方案并提前使用促性腺激素释放激素激动剂扳机。

1、识别高危人群：年龄小于35岁、体重指数低于18.5、多囊卵巢综合征患者、既往促排卵周期中出现过卵巢过度刺激综合征者，以及单侧卵巢基础窦卵泡计数超过20个的人群，发生风险明显升高。临床应在启动促排卵前完成基础内分泌与超声评估。

2、控制促性腺激素剂量：根据体重指数、基础窦卵泡计数和既往反应调整起始用量。对于高危人群，起始剂量可降至每日75至112.5国际单位，并采用小幅度递增策略。2020年欧洲人类生殖与胚胎学会指南指出，个体化起始剂量可使中重度卵巢过度刺激综合征发生率下降约30%。

3、选择拮抗剂方案：与激动剂长方案相比，拮抗剂方案可显著降低卵巢过度刺激综合征发生风险。一项纳入超过2000例辅助生殖周期的新英格兰医学杂志2016年研究显示，拮抗剂方案组中重度卵巢过度刺激综合征发生率为1.7%，而激动剂长方案组为4.3%。

4、采用激动剂扳机：对高危人群，使用促性腺激素释放激素激动剂替代人绒毛膜促性腺激素扳机，可快速溶解黄体，显著降低卵巢过度刺激综合征风险。该策略尤其适用于全胚冷冻周期，避免新鲜胚胎移植。

5、全胚冷冻与胚胎移植策略：高危人群取消新鲜胚胎移植，将全部胚胎冷冻保存，待卵巢恢复正常后再行冻融胚胎移植。2022年中华医学会生殖医学分会指南推荐，对高危人群优先考虑全胚冷冻策略。

6、减少或避免人绒毛膜促性腺激素使用：扳机时使用低剂量人绒毛膜促性腺激素或完全避免使用，可降低血管活性物质释放。取卵后避免额外补充人绒毛膜促性腺激素支持黄体。

7、取卵后监测与干预：取卵后第3天、第5天复查血常规、凝血功能及超声，关注红细胞压积、白细胞计数及卵巢体积。若红细胞压积超过45%或出现腹胀、少尿，需及时就医。每日记录体重与腹围，体重在24小时内增加超过1公斤需警惕。

8、避免剧烈运动与性生活：取卵后卵巢体积增大，剧烈运动或性生活可能诱发卵巢扭转或破裂。建议取卵后2周内避免跑跳、仰卧起坐及重体力劳动。

9、补充白蛋白或羟乙基淀粉：仅用于已出现早期卵巢过度刺激综合征征象者，如红细胞压积升高、腹水形成，需在医生指导下进行，不作为常规预防手段。

10、取消周期：若促排卵过程中出现超过25个直径大于12毫米的卵泡，或雌二醇水平超过5000皮克每毫升，应考虑取消本周期或转为体外受精全胚冷冻。

卵巢过度刺激综合征的预防需贯穿促排卵前评估、方案选择、扳机方式及取卵后管理全过程。高危人群在辅助生殖治疗前应与生殖专科医生充分沟通，制定个体化方案。取卵后出现腹胀、恶心、尿量减少或呼吸困难，需立即就诊。

常见问题

是，建议在促排卵启动前1至2个月完成风险评估，包括基础窦卵泡计数、体重指数及既往促排卵反应，以便制定个体化方案。

否，多囊卵巢综合征患者发生风险较高，但通过降低促性腺激素剂量、采用拮抗剂方案及激动剂扳机，可显著降低发生率。

否，轻度腹胀常见，但若腹胀加重、尿量减少或体重快速增加，需警惕中重度卵巢过度刺激综合征，应及时就医。

否，全胚冷冻可降低迟发型卵巢过度刺激综合征风险，但取卵后早期仍可能发生，需继续监测血常规及超声。

否，多数高危人群在门诊完成促排卵及取卵，仅出现中重度征象如腹水、血液浓缩或呼吸困难时需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征预防与治疗指南. 2022.

[2] 欧洲人类生殖与胚胎学会. 卵巢过度刺激综合征预防指南. 2020.

[3] 新英格兰医学杂志. 拮抗剂方案与激动剂长方案在辅助生殖中的比较研究. 2016.