胸口一阵阵梗塞感为何产生

胸口一阵阵梗塞感多由心肌暂时性缺血引起，医学上称为心绞痛，也可源于食管痉挛、胃食管反流或胸壁肌肉骨骼问题。冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄是常见基础，情绪激动、体力活动、饱餐后易诱发。

1、冠状动脉狭窄：冠状动脉内壁脂质斑块沉积使管腔截面积减少超过百分之五十时，心肌耗氧量增加而血供无法同步提升，即出现发作性胸骨后压榨感或梗塞感，通常持续数分钟，休息后可缓解。若斑块破裂形成血栓导致管腔完全闭塞，则演变为急性心肌梗死，疼痛持续超过二十分钟且不缓解。

2、食管动力异常：食管下段括约肌压力异常或食管体部蠕动紊乱可产生与心绞痛高度相似的胸痛。弥漫性食管痉挛患者中约百分之三十以胸痛为主诉，硝酸酯类药物对其亦可能有效，易与冠心病混淆。胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，常伴反酸、烧心，进食后或平卧位加重。

3、胸壁肌肉骨骼因素：肋软骨炎、胸肌劳损或肋间神经痛可表现为阵发性刺痛或闷胀感，按压胸壁特定部位可诱发，与活动关系不恒定，局部热敷或非甾体抗炎药可减轻。此类疼痛持续时间较长，可达数小时至数天。

4、精神心理因素：焦虑障碍或惊恐发作时，交感神经张力增高，可致冠状动脉痉挛或心率增快，产生胸闷、梗塞感，常伴过度换气、手足麻木。心脏神经症患者冠状动脉造影多无显著狭窄。

5、其他系统疾病：贫血时血红蛋白携氧能力下降，心肌供氧不足可诱发胸痛。甲状腺功能亢进时代谢率增高，心脏负荷加重，亦可出现类似症状。主动脉夹层引起的胸痛为撕裂样，向背部放射，属急症。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者约一千一百三十九万，其中稳定性心绞痛占相当比例。该报告由中国国家心血管病中心发布。另据《内科学》第九版教材，食管源性胸痛约占非心源性胸痛的百分之三十至百分之五十。

胸痛发作时需立即停止活动并休息，若含服硝酸甘油后五分钟内不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，应立即呼叫急救。反复发作的梗塞感应尽早就诊心内科，完成心电图、动态心电图、心脏超声或冠状动脉造影等检查。胃食管反流相关者需消化内科评估，焦虑相关者需精神心理科干预。不同病因对应处理策略差异显著，不可自行判断。

常见问题

否。冠状动脉狭窄是常见原因，但食管痉挛、胃食管反流、肋软骨炎、焦虑发作等均可产生类似感觉，需通过心电图、胃镜等检查鉴别。

提示心肌暂时性缺血可能性大，即稳定型心绞痛。冠状动脉狭窄使供血在需氧增加时不足，休息后耗氧下降，症状随之消失，但仍需心内科评估。

是。胃酸反流刺激食管黏膜可产生胸骨后压榨感，常伴反酸、烧心，进食后或平卧时加重，需消化内科行胃镜或食管测压明确。

多与情绪波动相关，伴心悸、手麻、过度换气，安静时亦可发作，冠状动脉造影常无显著狭窄，需精神心理科评估。

立即停止活动并坐下休息，若五分钟内不缓解或伴大汗、濒死感，立即拨打急救电话。反复发作者应尽早就诊，不可自行用药。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[4] 中华医学会消化病学分会. 胃食管反流病专家共识意见. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.