李雪健鼻咽癌早期的症状有哪些

鼻咽癌早期症状常不典型，回吸性涕中带血、单侧耳鸣或耳闷、颈部无痛性肿块是较常见的首发表现。部分患者以头痛、鼻塞或复视起病，易被误认为鼻炎或中耳炎而延误就诊。

鼻咽癌早期可能出现的表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，呈间断出现，容易被当作“上火”或干燥性鼻炎处理。该表现是鼻咽癌较具提示意义的早期信号之一。

2、单侧耳鸣、耳闷或听力下降：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时可引起一侧耳部闷胀感、耳鸣，部分患者出现传导性听力下降。按分泌性中耳炎治疗后症状反复不缓解者需警惕。

3、颈部无痛性肿块：不少患者因摸到颈部肿块就诊，肿块多位于上颈部，质地偏硬，初期可推动，逐渐固定且增大。成年人出现单侧上颈部无痛性肿块，应优先排查鼻咽部。

4、鼻塞：多为单侧持续性鼻塞，随肿瘤增大可发展为双侧。与普通鼻炎不同之处在于症状呈进行性加重，常规治疗效果有限。

5、头痛：常表现为单侧颞部、枕部或顶部的持续性钝痛，早期可间歇出现。肿瘤侵犯颅底或颅神经时可加重。

6、颅神经相关表现：肿瘤向颅内延伸可累及颅神经，出现复视、面部麻木、眼球活动受限、吞咽困难等。此类表现多提示病变已非最早期，但仍可作为就诊线索。

高危因素与筛查建议

鼻咽癌在我国南方地区发病率较高，尤其是广东、广西、福建、湖南等地。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，鼻咽癌新发病例数在头颈部肿瘤中占一定比例，华南地区明显高于北方。EB病毒血清学检测、鼻咽镜检查是常用的筛查手段。对于有鼻咽癌家族史、长期EB病毒感染证据、长期吸烟或接触腌制食物较多的人群，出现上述任一症状持续两周以上，建议尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。

需要区分的情况

• 普通鼻炎：鼻塞多为双侧、间歇性，伴打喷嚏、流清涕，回吸涕血少见。
• 分泌性中耳炎：耳闷、听力下降多与感冒或气压变化相关，单侧持续不缓解需进一步排查鼻咽部。
• 颈部淋巴结炎：肿块多伴疼痛、红肿，抗感染治疗后缩小；无痛性、质地硬的肿块需警惕肿瘤。

鼻咽癌早期发现对治疗方式选择和预后影响较大，症状持续或反复者不宜长期按良性病变处理。出现回吸涕血、单侧耳闷、颈部无痛肿块中的任意一项并持续两周以上，应尽快完成鼻咽镜检查。

常见问题

否。干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起，但若反复出现超过两周，尤其来自南方高发区，应做鼻咽镜排查。

是。单侧耳闷、耳鸣按中耳炎治疗效果不佳时，需检查鼻咽部，因咽鼓管咽口受累是常见原因之一。

是。成年人单侧上颈部无痛性、质地偏硬的肿块，应优先排查鼻咽部原发灶，部分患者以此为首发表现。

常用EB病毒血清学检测和鼻咽镜检查，高危人群可结合影像学；具体方案由耳鼻喉科医生根据个体情况决定。

是。此类人群属高危，出现回吸涕血、单侧耳闷或颈部肿块持续两周以上，应尽早就诊行鼻咽镜检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.