老年人糖尿病肾衰竭临终前的症状有哪些

糖尿病肾衰竭终末期患者因多器官功能受累，常表现为尿量显著减少、全身水肿、意识障碍、呼吸困难及消化系统症状，且症状呈进行性加重，需以减轻痛苦为核心进行照护。

终末期常见表现

1、尿量改变：24小时尿量常少于400毫升，部分患者少于100毫升，尿液颜色变深或呈暗红色，提示肾脏排泄功能已严重受损。

2、水肿加重：双下肢、腰骶部及眼睑出现凹陷性水肿，严重时累及全身，可伴有胸腔积液和腹腔积液，腹部膨隆、呼吸受限。

3、消化系统症状：食欲完全丧失，频繁恶心、呕吐，口腔有氨味，部分患者出现呕血或黑便，与尿毒症性胃肠黏膜损伤有关。

4、意识与神经症状：早期表现为嗜睡、反应迟钝，逐渐发展为谵妄、躁动，最终进入昏迷。部分患者出现四肢抽搐或扑翼样震颤。

5、呼吸系统表现：呼吸深大且节律不规则，晚期可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐变为深快，再转为浅慢，随后出现呼吸暂停，循环往复。

6、心血管症状：血压波动明显，可表现为顽固性低血压，心率增快或出现心律失常，四肢末梢湿冷、发绀。

7、全身状态：极度消瘦、贫血貌，皮肤干燥脱屑，瘙痒明显，因凝血功能异常可出现皮下瘀斑或穿刺部位渗血不止。

证据与数据

据《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》统计，糖尿病肾病患者进入终末期后，心血管事件发生率较普通人群升高约3至5倍，且约50%以上的终末期患者死于心血管并发症而非尿毒症本身。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，明确指出终末期糖尿病肾病的照护重点应转向症状控制与生活质量维护。

照护要点

• 疼痛管理：终末期患者常合并骨痛、肌肉痉挛，需由专业医疗团队评估后给予镇痛方案。
• 皮肤护理：每日温水擦拭，避免使用碱性肥皂，涂抹中性润肤剂以减少瘙痒和皲裂。
• 口腔护理：用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，减轻氨味和口腔溃疡。
• 体位调整：抬高床头30度至45度，可减轻呼吸困难；水肿部位避免长时间受压。
• 心理支持：患者可能出现焦虑或恐惧，家属应保持陪伴，必要时寻求专业心理干预。

终末期糖尿病肾衰竭以尿量锐减、水肿、意识障碍和呼吸困难为主要表现，照护核心是减轻痛苦、维护尊严。家属应密切观察患者呼吸、尿量及意识变化，及时与医疗团队沟通，避免过度治疗带来的额外痛苦。

常见问题

是。绝大多数终末期患者会经历嗜睡、谵妄到昏迷的过程，但昏迷出现的时间和持续时间因人而异，部分患者可能因突发心血管事件在昏迷前离世。

是。24小时尿量少于400毫升提示肾功能严重衰竭，若同时伴有水肿加重、意识改变和呼吸困难，通常表明已进入终末期阶段。

是尿毒症性胃肠黏膜损伤所致。终末期肾脏无法清除代谢毒素，胃肠道黏膜发生糜烂或溃疡，导致出血，需及时告知医疗团队处理。

重点观察尿量、呼吸频率与节律、意识状态、水肿程度及皮肤有无瘀斑。记录每日出入量，发现呼吸暂停或意识突然恶化应立即联系医疗人员。

否。是否继续透析需由医疗团队根据患者整体状况评估。终末期多器官功能衰竭时，透析可能加重心血管负担，部分患者选择以舒适照护为主。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 终末期肾病诊疗规范（2020年版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第16版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2023.