糖尿病患者在肾衰竭时的血糖值应该是多少

糖尿病患者合并肾衰竭时，血糖控制目标需个体化调整，多数病情稳定者建议糖化血红蛋白控制在7.0%至8.0%，空腹血糖5.0至7.2毫摩尔每升，餐后2小时血糖5.0至10.0毫摩尔每升。

血糖目标为何需要放宽

1、肾功能下降影响药物清除：肾脏是胰岛素及部分口服降糖药的主要排泄途径，肾衰竭时药物半衰期延长，低血糖风险明显升高。2022年《中国糖尿病肾脏病防治指南》指出，估算肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米时，需减少胰岛素用量并避免使用经肾排泄的口服降糖药。

2、低血糖危害大于高血糖：严重低血糖可诱发心律失常、脑损伤甚至死亡。肾衰竭患者糖异生能力下降，低血糖持续时间更长。一项纳入超过20万例糖尿病合并慢性肾脏病患者的回顾性队列研究（美国肾脏病数据系统，2019年）显示，糖化血红蛋白低于6.5%者全因死亡率高于糖化血红蛋白7.0%至8.0%者。

3、透析方式影响血糖波动：血液透析可清除部分葡萄糖，透析期间血糖可能下降；腹膜透析液含葡萄糖，可导致血糖升高。病情稳定者透析前空腹血糖可控制在5.0至7.2毫摩尔每升；透析中需监测血糖，低于5.6毫摩尔每升时需调整方案。

监测与调整要点

4、糖化血红蛋白可靠性下降：肾衰竭时红细胞寿命缩短、促红细胞生成素使用等因素使糖化血红蛋白不能完全反映真实血糖水平。2021年《中国血糖监测临床应用指南》建议，糖化血红蛋白与持续葡萄糖监测联合使用，目标范围内时间应大于50%。

5、个体化分层：无低血糖风险、预期寿命长、无严重并发症者，糖化血红蛋白可控制在7.0%至7.5%；有严重低血糖史、预期寿命有限、合并多种并发症者，可放宽至8.0%至8.5%。

6、定期评估肾功能：每3至6个月检测估算肾小球滤过率，根据结果调整降糖方案。肾衰竭患者血糖控制核心是避免低血糖，而非追求严格达标。

糖尿病患者肾衰竭时血糖目标应适度放宽，重点防范低血糖，具体数值需结合透析方式、低血糖史及肾功能分期由医生确定。

常见问题

多数稳定者糖化血红蛋白7.0%至8.0%，空腹5.0至7.2毫摩尔每升，餐后2小时5.0至10.0毫摩尔每升，需个体化调整。

因为肾脏清除胰岛素和降糖药能力下降，低血糖风险显著升高，严重低血糖可危及生命。

否。血液透析可降低血糖，腹膜透析液含糖可升高血糖，需根据透析方式调整目标并加强监测。

不完全准确。肾衰竭时红细胞寿命缩短等因素影响结果，需结合持续葡萄糖监测评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2022年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南（2021年版）.