十月葡萄糖尿病周围神经病变的症状有哪些

糖尿病周围神经病变累及感觉、运动及自主神经，症状从远端对称性麻木、烧灼样疼痛到出汗异常、体位性头晕均可能出现。病变通常自足趾起病，呈袜套样向近端进展，双侧基本对称，夜间症状往往加重。

常见症状分布与特征

1、感觉异常：足趾与足底最先出现麻木、蚁走感、针刺感或踩棉花感，逐渐向小腿及手部延伸，呈典型袜套样与手套样分布。

2、疼痛表现：约三分之一患者出现烧灼痛、电击痛或刀割样痛，夜间及休息时加重，行走或活动后可部分减轻。

3、温度与痛觉减退：对冷热刺激、针刺刺激反应迟钝，易发生无痛性烫伤、足部溃疡而察觉不到。

4、触觉与位置觉障碍：闭眼时难以判断足趾位置，行走不稳，黑暗环境中步态摇晃。

5、运动神经受累：足部小肌肉萎缩，出现爪形趾、足弓改变，严重者足下垂、行走拖步。

6、自主神经症状：皮肤干燥少汗或多汗、足部皮温异常、体位性头晕、静息心动过速、胃排空延迟、便秘与腹泻交替、排尿无力或残余尿增多。

7、体征进展规律：症状多从远端向近端发展，下肢重于上肢，感觉障碍早于运动障碍。

流行病学与筛查依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国糖尿病患者中糖尿病周围神经病变患病率约为百分之六十以上，其中约半数患者早期无明显自觉症状。该指南建议，2型糖尿病确诊时即应进行神经病变筛查，1型糖尿病在确诊后5年开始筛查，此后至少每年评估一次。筛查内容包括踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉及十克尼龙丝触觉检查。一项纳入多中心的横断面调查显示，病程超过10年的糖尿病患者中，神经病变检出率可超过百分之七十，血糖控制不佳者风险进一步升高。

需要警惕的情况

足部出现无痛性水疱、溃疡、颜色发黑或分泌物增多，提示可能已合并感染或神经性关节病，应尽快至内分泌科或糖尿病足专科就诊。血糖波动明显、体重骤降、单侧不对称症状或症状迅速进展者，需排除其他病因导致的周围神经损害。

糖尿病周围神经病变以远端对称性感觉异常为主要表现，足部麻木、烧灼痛与自主神经功能紊乱是核心线索，早期筛查与血糖管理对延缓进展具有关键意义。

常见问题

是足趾麻木或针刺感。症状多从双足远端开始，呈袜套样分布，夜间常加重，早期可无自觉不适，需依靠筛查发现。

会。病变进展后可累及手部，出现手套样麻木与刺痛，通常晚于足部症状，双侧基本对称，提示神经损害范围扩大。

以烧灼痛、电击痛为主，夜间及休息时加重，活动后可减轻。部分患者痛觉过敏，轻微触碰即可诱发不适。

痛觉与温度觉减退使足部外伤不易察觉，加之自主神经病变导致皮肤干燥、血供改变，轻微摩擦即可形成溃疡并难以愈合。

2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病确诊5年后开始，此后至少每年评估一次，包括踝反射、振动觉与十克尼龙丝触觉检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.