糖尿病患者出现蛋白尿的症状及其危害是什么

糖尿病患者出现蛋白尿，通常提示肾小球已发生结构性损伤，属于糖尿病肾病早期至进展期的关键信号，需尽快到肾内科或内分泌科评估肾功能与心血管风险。

蛋白尿的常见表现

1、尿液泡沫增多：排尿后尿液表面出现细密、久不消散的泡沫，是蛋白尿最常见的可观察表现。

2、双下肢或眼睑水肿：血浆白蛋白下降导致水分渗入组织间隙，晨起眼睑浮肿、午后踝部凹陷性水肿较为典型。

3、血压升高：肾脏排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活，可使原本稳定的血压出现波动或难以控制。

4、乏力与食欲减退：蛋白持续丢失造成营养流失，部分患者出现疲倦、精神不振、进食减少。

5、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损，夜间排尿次数由原来的0～1次增至2次以上。

6、尿量改变：早期尿量可正常或偏多，进入肾功能不全阶段后可逐渐减少。

蛋白尿带来的主要危害

1、肾功能持续下降：持续蛋白尿是肾小球滤过率下降的独立危险因素。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》数据，我国约20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，而蛋白尿是其主要诊断依据之一。

2、心血管事件风险增加：肾脏损伤与动脉粥样硬化相互促进，蛋白尿阳性者发生心肌梗死、脑卒中的概率明显高于尿蛋白阴性者。

3、水肿与低蛋白血症：大量蛋白从尿中丢失，可引起血浆白蛋白降低，出现顽固性水肿，严重时影响呼吸与活动。

4、感染风险上升：尿中蛋白为细菌滋生提供条件，泌尿系统感染发生率相应增高。

5、贫血与骨代谢异常：肾脏促红细胞生成素及活性维生素D合成减少，可出现肾性贫血和钙磷代谢紊乱。

6、终末期肾病风险：若未及时干预，持续大量蛋白尿可逐步进展至终末期肾病，需要透析或肾移植维持生命。

需要采取的行动

• 确诊糖尿病者每年至少检测1次尿白蛋白与肌酐比值，该指标异常者需在3～6个月内复查确认。
• 已出现蛋白尿者应同时监测血肌酐、估算肾小球滤过率、血压和血脂。
• 饮食中蛋白质摄入量需由医生或营养师根据肾功能分期个体化制定，不可自行大量补充蛋白粉。
• 血糖、血压、血脂的综合管理是延缓肾病进展的核心措施，具体方案由专科医生制定。

蛋白尿是糖尿病肾损伤的早期可识别信号，及时筛查并控制血糖、血压、血脂，有助于延缓肾功能恶化。

常见问题

否。蛋白尿也可由尿路感染、剧烈运动、发热或高血压肾损害等引起，需由肾内科医生结合病史和复查结果判断。

需视肾功能分期而定。肾功能正常者可适量摄入，已出现肾功能下降者应由营养师计算每日蛋白总量后分配，不宜自行增减。

否。尿常规对微量白蛋白不敏感，早期糖尿病肾病需检测尿白蛋白与肌酐比值才能发现，建议糖尿病患者每年至少检测一次。

早期微量白蛋白尿阶段，通过控制血糖、血压和血脂，部分患者尿蛋白可减少甚至转阴；进入大量蛋白尿期后多难以完全恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（试行）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.