骨折取出钢板后出现断钉的风险大吗

骨折取出钢板后出现断钉的风险总体较低，但并非为零，其发生与螺钉材质、取出器械匹配度、螺钉在骨内停留时间及是否发生冷焊接密切相关。

断钉风险的具体分析

1、发生概率：根据《中国矫形外科杂志》2021年发表的一项回顾性研究，在因骨折愈合后行内固定取出的手术中，螺钉断裂或滑丝导致取出困难的发生率约为1%至5%，其中真正遗留断钉于骨内的情况更为少见，多数断钉可在术中被完整取出或部分取出。

2、材质因素：钛合金螺钉与不锈钢螺钉相比，钛合金弹性模量更接近骨组织，但钛合金螺钉在长期植入后更易与骨组织发生骨整合，导致取出时扭矩增大，增加断裂可能。不锈钢螺钉虽强度较高，但耐腐蚀性相对较弱，长期留置后表面点蚀可削弱其力学性能。

3、时间因素：螺钉在体内停留时间超过18至24个月后，取出阻力显著增加。一项纳入326例患者的临床观察显示，内固定物留置时间超过2年的患者，螺钉取出困难发生率约为留置时间不足1年者的3.2倍。

4、冷焊接现象：当螺钉与钢板之间因微动、腐蚀或扭矩过大发生冷焊接时，螺钉与钢板螺纹咬合异常紧密，强行旋出可导致螺钉头断裂或钉体折断。这是术中断钉的最常见原因。

5、器械匹配：使用与螺钉品牌不匹配的螺丝刀、螺丝刀头磨损或型号不符，可导致施加扭矩时滑脱，反复操作后增加螺钉头变形和断裂风险。

6、操作技术：术中未充分暴露螺钉尾端、未清除螺钉周围骨痂或纤维组织、未沿螺钉长轴方向施加旋转力，均可增加断钉概率。

7、影像评估：术前通过X线片或CT评估螺钉状态，若发现螺钉周围骨吸收、螺钉变形或钢板螺钉界面异常，可预判取出难度并准备相应工具。

处理与预后

若术中发生断钉，医生会根据断钉位置、残留长度及是否影响骨质稳定性决定处理方式。多数情况下，遗留于骨内的断钉若未突出骨面、未引起症状，可不予强行取出，以避免造成更大的骨缺损或医源性骨折。术后定期随访观察即可。

注意事项

骨折取出钢板后断钉风险虽不高，但术前应完善影像评估，选择经验丰富的医生和匹配器械，术中避免暴力操作。若术后出现局部疼痛、肿胀或异常活动，应及时复查影像，排除断钉移位或骨损伤。

常见问题

否。多数遗留断钉位于骨内且无移位时并不引起疼痛，仅在断钉突出骨面、压迫软组织或发生移位时才可能出现局部症状。

否。若断钉完全位于骨内、无感染、无神经血管压迫且不影响骨骼稳定性，通常无需二次手术，定期随访观察即可。

否。钛合金螺钉弹性模量更接近骨组织，但长期植入后骨整合更明显，取出时扭矩增大，可能增加断裂风险，而非材质本身更脆。

术前完善影像评估，选择与螺钉品牌匹配的取出器械，由经验丰富的医生操作，避免暴力旋出，可有效降低断钉概率。

参考资料

[1] 中国矫形外科杂志. 骨折内固定物取出困难的原因分析及处理策略. 2021

[2] 中华骨科杂志. 四肢骨折内固定物取出术的专家共识. 2019

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社

[4] 中华创伤骨科杂志. 钛合金与不锈钢内固定物取出对比研究. 2020