糖尿病患者多年未控制血糖会有何影响

长期血糖控制不达标会持续损伤全身大血管与微血管，进而累及心、脑、肾、眼、足及周围神经，造成不可逆的功能损害。损害程度与血糖升高的幅度、持续时间及是否合并血压、血脂异常密切相关。

糖尿病长期血糖控制不达标的主要影响

1、心血管系统：持续高血糖加速动脉粥样硬化进程，显著升高冠心病、心肌梗死及脑卒中的发生风险。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者心血管疾病风险较非糖尿病人群明显升高，血糖控制不佳者风险进一步增加。

2、肾脏：长期高血糖引起肾小球高滤过与基底膜增厚，逐渐出现蛋白尿，最终可发展为糖尿病肾病乃至终末期肾病。国内多项流行病学调查显示，糖尿病已成为慢性肾脏病及透析的主要病因之一。

3、眼部：视网膜微血管受损可导致糖尿病视网膜病变，早期表现为微血管瘤与出血，进展后可出现黄斑水肿、玻璃体出血甚至视网膜脱离，是成人新发失明的重要原因。

4、神经系统：周围神经与自主神经均可受累。典型表现为四肢末端对称性麻木、刺痛、感觉减退，自主神经受累可出现胃排空延迟、体位性低血压、排尿异常等。

5、糖尿病足：神经病变叠加下肢血管病变与感染，轻微外伤即可形成难愈性溃疡，严重者需截趾或截肢。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，全球每20秒约有1例糖尿病患者因足病接受截肢。

6、急性代谢紊乱：血糖长期失控者在感染、应激等诱因下易发生糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态，二者均属内科急症，病死率不容忽视。

7、感染与免疫：高血糖环境有利于细菌与真菌繁殖，同时削弱白细胞功能，患者更易发生呼吸道、泌尿道、皮肤软组织感染，且感染后血糖进一步升高，形成恶性循环。

防控要点

• 血糖控制目标应个体化，多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白控制在7%以下；老年、病程长、合并症多者需在医生评估后适当放宽。
• 血压稳定在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇按心血管风险分层管理。
• 每年至少筛查1次尿白蛋白肌酐比值、眼底与足部感觉，病程超过5年者建议增加频次。
• 戒烟、限酒、规律运动与合理膳食是延缓并发症的基础措施。

血糖长期失控带来的损害遍及心、脑、肾、眼、足与神经，且多为不可逆改变。定期筛查并发症、个体化设定控制目标，是延缓病情进展的关键环节。

常见问题

是。高血糖早期常无明显症状，但血管与神经损害已在发生，需按医嘱控制血糖并定期筛查并发症。

能。尿白蛋白肌酐比值升高是最早的临床线索，定期检测可在肾功能明显下降前发现异常。

否。早期通过控制血糖、血压并定期眼底检查，多数患者可延缓进展，及时干预可保留有用视力。

可以。每日检查足部皮肤、穿合脚鞋袜、避免赤足行走，并控制血糖与血脂，可明显降低溃疡发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.