狂犬病单抗免疫血清蛋白的作用是什么

狂犬病单抗免疫血清蛋白的作用是在狂犬病暴露后立即提供被动免疫，中和伤口局部残留的狂犬病病毒，弥补疫苗诱导主动免疫产生前的保护空窗期，从而降低狂犬病发病风险。该制品属于被动免疫制剂，需与狂犬病疫苗联合使用，不能单独替代疫苗。

被动免疫的基本原理

1、作用机制：狂犬病单抗免疫血清蛋白可直接与狂犬病病毒糖蛋白结合，阻断病毒与宿主细胞受体结合，减少病毒向中枢神经系统侵入的机会。世界卫生组织指出，暴露后处置中被动免疫制剂应在疫苗接种前或同时给予，且尽量在伤口周围浸润注射。

2、与疫苗的分工：狂犬病疫苗刺激机体产生自身抗体通常需要约7至14天，而被动免疫制剂注射后可在数小时至数天内提供中和抗体。两者联合使用，实现即时保护与长期免疫的衔接。

3、适用暴露等级：按照世界卫生组织暴露分级，Ⅲ级暴露（如单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔舐、黏膜被污染）以及部分Ⅱ级暴露伴免疫功能低下者，需在接种狂犬病疫苗的同时使用被动免疫制剂。具体分级由接诊医生判定。

4、制剂类型：目前临床使用的被动免疫制剂包括狂犬病免疫球蛋白和狂犬病单克隆抗体。单克隆抗体制剂具有批次间一致性较好、不含人血源性成分等特点，具体选用由医疗机构根据供应和患者情况决定。

5、使用时机：被动免疫制剂应尽可能在暴露后尽快使用，首针狂犬病疫苗接种当天使用最为理想。若暴露后数日才就诊，是否仍需注射由医生评估，因为疫苗可能已开始产生主动免疫应答。

6、操作要点：被动免疫制剂需在伤口清创后、疫苗注射前，于伤口周围进行浸润注射；若解剖部位不允许，可在伤口近端肌肉注射。剩余剂量可注射于远离疫苗接种部位的肌肉。全程由专业医护人员操作。

数据与依据

世界卫生组织2023年发布的狂犬病疫苗立场文件指出，规范的暴露后预防包括伤口清洗、疫苗接种和必要时被动免疫，三者联合可将狂犬病发病风险降至极低水平。中国疾病预防控制中心发布的狂犬病预防控制技术指南也明确，Ⅲ级暴露者应使用被动免疫制剂。需要强调的是，被动免疫制剂不能替代疫苗，也不能替代彻底的伤口冲洗和消毒。

需要留意的情形

• 对被动免疫制剂成分过敏者，需由医生评估风险与获益。
• 已接种过全程狂犬病疫苗且再次暴露者，是否使用被动免疫制剂需根据既往免疫时间和暴露程度判断。
• 被动免疫制剂与疫苗不应注射在同一部位，以免影响疫苗免疫效果。

狂犬病单抗免疫血清蛋白的核心价值在于暴露后第一时间中和病毒，与疫苗协同构成完整保护，使用决策和操作均应由专业医疗人员完成。

常见问题

否。该制品提供短期被动免疫，不能替代疫苗诱导的主动免疫，两者需联合使用才能形成完整保护。

Ⅲ级暴露者以及部分伴免疫功能低下的Ⅱ级暴露者需要，具体由接诊医生根据暴露分级和个体情况判定。

应尽可能在暴露后尽快使用，首针狂犬病疫苗接种当天使用最为理想，延迟就诊者是否补用由医生评估。

否。规范暴露后处置可大幅降低发病风险，但需完成伤口清洗、疫苗接种和被动免疫全部环节，且及时性很关键。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南. 2016

[3] 国家卫生健康委员会. 常见动物致伤诊疗规范. 2021