管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
1.清创术是褥疮手术治疗的重要步骤之一。清创术指的是通过手术切除或其他方法去除溃疡处的坏死组织、感染源以及异物,从而促进健康组织的生长和愈合。在处理褥疮时,特别是深度褥疮中,彻底清除坏死组织是非常重要的。这种方法通常使用手术刀、剪刀等工具进行,也可以结合酶解清创等生物方法。对于较浅的褥疮,可以通过多次清创达到逐渐愈合的目的;而对于较深的褥疮,则可能需要多次清创并配合其他手术方法。
2.负压伤口疗法是一种通过持续或间歇性地在伤口表面施加负压(低于大气压)以促进伤口愈合的技术。负压可帮助去除伤口周围的渗出液,减少水肿,加速血液循环,并刺激肉芽组织的生长。这种方法特别适用于处理大面积和深度的褥疮,因为它可以缩短愈合时间,降低手术感染风险,提高愈合质量。研究显示,负压伤口疗法能明显改善伤口愈合速度,某些情况下能够缩短愈合时间达30%至50%。
3.植皮手术是在清创后,为帮助创面加速愈合,将患者自身的健康皮肤移植到褥疮部位。植皮通常适用于创面较大但周围皮肤状况良好的褥疮,尤其是在经过负压伤口疗法或清创后无法自行愈合的情况。研究表明,植皮手术后的愈合率可达到80%以上,但也可能由于供皮区和受皮区的愈合问题而出现并发症,因此需要慎重选择适应症以及严格术后护理。
4.局部组织转移是指将邻近的健康肌肉或皮肤组织转移至褥疮部位,以覆盖和填充缺损区域。这一手术方法被认为是相对复杂但效果显著的治疗方式,尤其适用于深度及长期未愈合的褥疮。局部组织转移手术不仅仅通过简单的覆盖,还提供了丰富的血液供应,有助于提高愈合质量。手术成功率取决于患者的整体健康情况和创面位置等因素,文献显示,其成功率通常在90%左右。
无论采用何种手术方法,术后的护理与管理至关重要,包括保持创面清洁、定期换药、预防感染以及营养支持等。每一种手术方法都有其适应症和禁忌症,需根据患者的具体病情和身体状况进行个性化选择。同时,术后严密观察和及时处理并发症也是保证复杂伤口愈合的重要措施。
