咽旁脓肿的病因是什么

咽旁脓肿的病因以邻近部位感染扩散最为常见，其中急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿及咽后脓肿向咽旁间隙蔓延占多数；其次是咽部外伤或异物穿入将细菌带入间隙；少数由血行播散或颈部淋巴结化脓破溃引起。

病因分类与占比

1、邻近感染直接蔓延：急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、龋齿或牙槽脓肿、腮腺炎、中耳乳突炎均可突破筋膜屏障进入咽旁间隙。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的临床分析，邻近感染蔓延在咽旁脓肿病因中约占70%至80%，是临床最常见的来源。

2、咽部外伤或异物：鱼刺、竹签等尖锐异物刺破咽壁，或内镜检查、麻醉插管造成黏膜损伤，细菌经破损处直接侵入间隙。此类病因在成人中相对多见，追问病史常可发现明确的异物吞咽或器械操作经历。

3、血行播散：身体其他部位存在化脓性病灶时，细菌可经血液循环抵达咽旁间隙。此途径占比相对较低，多见于免疫力低下人群，如长期使用免疫抑制剂者或未控制的糖尿病患者。

4、颈部淋巴结化脓：咽旁间隙内分布有颈深上淋巴结，当其因感染化脓并破溃后，脓液可在间隙内积聚形成脓肿。上呼吸道感染后淋巴结肿大继而化脓，属于此类机制。

病原学特点

咽旁脓肿多为混合感染。需氧菌以链球菌属、金黄色葡萄球菌为主，厌氧菌以普雷沃菌属、梭杆菌属多见。据《中国感染与化疗杂志》2019年发表的多中心病原学调查，厌氧菌培养阳性率可达40%至60%，提示临床抗感染治疗需覆盖厌氧菌，但具体方案应由接诊医师根据药敏结果制定。

高危因素

• 反复发作的急性扁桃体炎未规范治疗
• 咽部异物自行处理不当或延误就医
• 糖尿病血糖控制不佳
• 长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂
• 口腔卫生状况差，存在未治疗的龋齿或牙周病

解剖学基础

咽旁间隙位于咽侧壁与翼内肌之间，上达颅底、下至舌骨水平，内含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及第Ⅸ至Ⅻ对脑神经。间隙内疏松结缔组织丰富，感染一旦进入极易扩散，且可压迫气道或侵蚀血管，属于耳鼻咽喉头颈外科急症。感染可经茎突前后间隙向颅内或纵隔蔓延，病情进展迅速。

临床提示

出现咽痛加剧、吞咽困难、张口受限、颈部肿胀或发热持续不退时，需尽快至耳鼻咽喉头颈外科就诊。颈部增强CT是判断脓肿范围与气道受压程度的重要检查手段。脓肿形成后单纯抗感染难以吸收，多数需要切开引流，同时处理原发感染灶。糖尿病患者应同步控制血糖，否则感染难以局限。

常见问题

否。咽旁脓肿是感染在深部间隙内形成的化脓性病灶，本身不具有人与人之间的传染性，但引起它的急性扁桃体炎等原发感染可能具有传染性。

否。绝大多数急性扁桃体炎经规范治疗后痊愈，仅少数治疗不及时或免疫力低下者，感染才会突破扁桃体被膜向咽旁间隙蔓延形成脓肿。

多数需要。脓肿一旦形成，单纯抗感染难以吸收，通常需切开引流并处理原发灶，具体方式由耳鼻咽喉头颈外科医师根据脓肿范围和气道情况决定。

可以降低风险。及时治疗急性扁桃体炎和牙源性感染、进食时细嚼慢咽避免鱼刺损伤咽壁、控制糖尿病血糖，均有助于减少发病机会。

否。两者解剖位置不同，扁桃体周围脓肿位于扁桃体被膜与咽上缩肌之间，咽旁脓肿位于咽侧壁更深部的咽旁间隙，后者范围更大、并发症风险更高。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 咽旁间隙感染临床分析. 2021

[2] 中国感染与化疗杂志. 头颈部深部间隙感染病原学多中心调查. 2019

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 头颈部间隙感染诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[5] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则