声门下型喉癌如何分期

声门下型喉癌的分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，依据原发肿瘤范围、区域淋巴结转移情况及远处转移状态综合判定，其中原发肿瘤的T分期需结合声带活动度、甲状软骨受侵及气管受累程度确定。

声门下型喉癌T分期要点

1、T1期：肿瘤局限于声门下区，声带活动正常，未侵犯甲状软骨，无区域淋巴结转移及远处转移。

2、T2期：肿瘤侵犯声带，声带活动受限或固定，但未超出喉外结构，甲状软骨内板可受侵。

3、T3期：肿瘤局限于喉内，甲状软骨内板受侵，声带固定，但未穿透甲状软骨外板，未侵犯喉外组织。

4、T4a期：肿瘤穿透甲状软骨外板，侵犯气管、颈部软组织、甲状腺、食管或中央区软组织，属于局部晚期可切除病变。

5、T4b期：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉或侵犯纵隔结构，属于不可切除病变。

淋巴结与远处转移分期

• N0：无区域淋巴结转移。
• N1：同侧单个淋巴结转移，最大径不超过3厘米。
• N2：同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个淋巴结转移，或双侧/对侧淋巴结转移，最大径均不超过6厘米。
• N3：转移淋巴结最大径超过6厘米。
• M0：无远处转移。
• M1：存在远处转移。

临床分期组合

• Ⅰ期：T1N0M0。
• Ⅱ期：T2N0M0。
• Ⅲ期：T3N0M0或T1至T3伴N1M0。
• ⅣA期：T4aN0至N2M0，或T1至T4a伴N2M0。
• ⅣB期：任何T伴N3M0，或T4b任何NM0。
• ⅣC期：任何T任何N伴M1。

声门下型喉癌的淋巴引流丰富，区域淋巴结转移风险相对较高。根据美国癌症联合委员会第8版分期手册，声门下型喉癌在确诊时约15%至20%的病例已存在区域淋巴结转移。该分期系统由国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会于2017年更新发布，是全球范围内喉癌诊疗决策的统一标准。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的喉癌诊疗指南亦采用该分期框架，用于指导手术范围选择及放化疗方案制定。声门下型喉癌因解剖位置隐蔽，早期症状不典型，确诊时多为中晚期，分期评估需结合电子喉镜、颈部增强扫描及病理活检结果综合判断。

常见问题

需要电子喉镜评估肿瘤范围，颈部增强扫描判断软骨受侵及淋巴结转移，胸部影像学排查远处转移，病理活检确认恶性程度。

T3期属于局部晚期，肿瘤仍局限于喉内但声带已固定，需结合淋巴结及远处转移情况确定最终临床分期。

N2代表同侧单个淋巴结转移最大径超过3厘米但不超过6厘米，或同侧多个、双侧或对侧淋巴结转移且最大径均不超过6厘米。

ⅣC期指存在远处转移，属于晚期病变，治疗以全身系统治疗为主，局部处理需根据转移灶位置及数量个体化评估。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册. 第8版. 2017.

[2] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期. 第8版. 2017.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 喉癌诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.