冬季流鼻血是什么原因

冬季流鼻血主要与空气干燥导致鼻黏膜水分流失、血管脆性增加有关，寒冷空气刺激和室内供暖会进一步加重这一过程。多数出血位于鼻中隔前下方的利特尔区，按压止血即可控制。

鼻腔局部因素

1、空气湿度下降：冬季室外空气含水量低，室内暖气或空调使相对湿度常降至30%以下。鼻黏膜表面黏液层蒸发加快，上皮细胞脱水后出现微小裂隙，黏膜下毛细血管失去保护而暴露。研究显示，当环境相对湿度低于40%时，鼻黏膜纤毛摆动频率明显下降，黏膜屏障修复能力减弱。

2、寒冷空气直接刺激：冷空气进入鼻腔后引起血管反射性收缩与舒张交替，血管壁承受的剪切力增大。对于鼻中隔偏曲者，偏曲侧黏膜长期受气流冲击，局部血管处于扩张状态，遇冷更易破裂。

3、鼻腔炎症：冬季是上呼吸道感染高发期，病毒性鼻炎使鼻黏膜充血水肿，反复擤鼻动作增加机械性损伤。过敏性鼻炎患者因频繁揉鼻、喷嚏，利特尔区血管丛更易受损。

4、挖鼻习惯：干燥环境下鼻腔分泌物结痂，产生异物感，挖鼻或用力回吸动作可直接撕裂黏膜。儿童群体该行为尤为常见。

全身性因素

1、血压波动：寒冷刺激引起外周血管收缩，血压较夏季升高。高血压患者若血压控制不稳定，鼻腔后部血管承受压力增大，出血量可能较多且不易自止。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的临床分析指出，在鼻出血住院患者中，合并高血压者占比约34.6%。

2、凝血功能异常：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，冬季鼻黏膜轻微损伤即可引起持续渗血。血小板数量或功能异常、凝血因子缺乏等血液系统问题也需考虑。

3、维生素缺乏：维生素C参与胶原合成，维生素K依赖凝血因子活化。冬季新鲜蔬菜水果摄入减少，可能影响血管壁完整性和凝血过程。

需要警惕的情况

• 单侧反复出血且伴鼻塞、头痛，需排除鼻腔血管瘤或肿瘤。
• 出血量大、呈喷射状，或按压15分钟仍未停止，应立即就医。
• 伴皮肤瘀斑、牙龈出血，提示可能存在血液系统疾病。
• 鼻出血后出现面色苍白、心悸、头晕，需评估失血量。

现场处理步骤

1、保持坐位，头部稍前倾，避免血液倒流咽部。

2、用拇指和食指捏住鼻翼软处，持续按压10至15分钟。

3、同时冷敷前额或颈部，促进血管收缩。

4、停止出血后24小时内避免擤鼻、剧烈运动和热水浴。

5、若反复发作，可于鼻腔涂抹医用凡士林或生理性海水喷雾保持湿润。

冬季鼻出血的核心诱因是干燥与寒冷对鼻黏膜的双重作用，多数经按压可止。反复出血或出血量大者需排查全身性疾病。

常见问题

否，多数偶发出血按压可止。若单侧反复出血、按压15分钟不止或伴其他出血倾向，则需就医。

否，绝大多数与空气干燥有关。白血病常伴发热、贫血、皮肤瘀斑等，单纯鼻出血不能指向该病。

否，纸巾粗糙且易残留，可能加重黏膜损伤。正确做法是捏鼻按压，必要时用无菌棉球。

是，将相对湿度维持在40%至60%可减轻鼻黏膜干燥，降低出血频率。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 中国疾病预防控制中心. 冬季室内空气质量与健康提示