喉咙痛是病毒还是细菌引起的

喉咙痛既可能由病毒引起，也可能由细菌引起，其中病毒感染占多数。仅凭疼痛程度无法区分，需结合发热、咳嗽、扁桃体分泌物等表现，并通过咽拭子或快速抗原检测判断。细菌感染以A组链球菌最为常见，占比约5%至15%。

病毒性与细菌性喉咙痛的区分要点

1、病毒性感染占比：急性咽痛就诊者中，约50%至70%由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒等引起。此类感染常伴流涕、声嘶、结膜炎、咳嗽，发热多为低热，扁桃体渗出物少见。

2、细菌性感染占比：A组链球菌咽炎在成人中约占5%至10%，在儿童中约占15%至30%。典型表现为突发咽痛、高热、扁桃体肿大伴脓性分泌物、颈前淋巴结压痛，而咳嗽、流涕少见。

3、Centor评分辅助判断：该评分包含发热史、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、缺乏咳嗽四项，每项1分。0至1分者细菌感染概率约5%至10%，2至3分者约15%至30%，4分者约50%以上。该评分由美国内科医师学会于1981年提出，用于指导是否进行链球菌检测。

4、检测手段：咽拭子快速抗原检测特异性约95%，敏感性约70%至90%；咽拭子培养是确诊A组链球菌咽炎的依据。病毒核酸检测可明确流感病毒、腺病毒等病原体。

5、权威机构建议：世界卫生组织2023年发布的急性咽炎管理意见指出，无明确细菌感染证据时，不推荐使用抗菌药物。中国《急性咽炎诊疗指南（2022年版）》同样强调，病毒性咽炎以对症处理为主。

需要警惕的情况

出现下列表现之一，提示细菌感染可能性增加或存在并发症风险：体温超过38.5摄氏度且持续超过48小时；单侧扁桃体明显肿大伴张口受限；颈部淋巴结直径超过2厘米且压痛明显；皮疹呈砂纸样；症状超过1周无缓解。此时应前往耳鼻喉科或感染科就诊，完成咽拭子检测。

病毒性咽痛病程通常为5至7天，细菌性咽痛经规范处理后症状多在24至48小时内改善。两者均可通过充分休息、温盐水漱口、适量饮水缓解不适。避免自行使用抗菌药物，以免导致菌群失调或耐药。

常见问题

多数为病毒。不伴发热的咽痛常见于鼻病毒或冠状病毒感染，细菌性咽炎通常伴有发热和扁桃体脓性分泌物，需检测确认。

不能完全排除。快速抗原检测敏感性约70%至90%，阴性者若临床高度怀疑A组链球菌感染，需进一步做咽拭子培养确认。

病毒性更常见。急性咽痛中约50%至70%由病毒引起，A组链球菌所致者仅占5%至15%，儿童中细菌比例略高。

更倾向病毒感染。咳嗽、流涕、声嘶是病毒性咽炎的常见表现，细菌性咽炎通常缺乏咳嗽，而以高热和扁桃体渗出为主。

可做咽拭子快速抗原检测、咽拭子培养或病毒核酸检测。Centor评分可辅助判断是否需检测，确诊依赖病原学结果。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊疗指南（2022年版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 急性咽炎管理意见. 2023.

[3] Centor RM, et al. 链球菌咽炎的临床预测规则. 美国内科医师学会, 1981.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.