治疗心血管病引发的心衰需要哪些药物

治疗心血管病引发的心衰需要以改善预后为核心的基础药物组合，具体方案取决于心衰类型与合并症。射血分数降低的心衰通常采用四类基石药物联合，射血分数保留的心衰则以控制病因和缓解症状为主。所有药物均须由医生处方并定期调整。

心衰治疗的主要药物类别

1、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂三类。这类药物可降低心脏负荷、延缓心室重构，是射血分数降低心衰的基础用药。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂在部分患者中替代前两类使用，需在医生评估肾功能和血压后决定。

2、β受体阻滞剂：常用比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛。此类药物减慢心率、降低心肌耗氧，长期使用可减少住院与死亡风险。起始剂量需很小，病情稳定者每2至4周逐步加量；急性失代偿期或心率过慢者暂缓加量。

3、醛固酮受体拮抗剂：代表药物为螺内酯、依普利酮。该类药物利尿并抑制心肌纤维化，适用于射血分数降低且肾功能允许的患者。使用期间需监测血钾与肌酐，血钾超过5.0毫摩尔每升或肾功能明显恶化时应暂停。

4、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：代表药物为达格列净、恩格列净。此类药物原本用于糖尿病，后续研究证实可降低心衰住院风险，现已成为射血分数降低心衰的基石药物之一，无论是否合并糖尿病均可使用。

5、利尿剂：常用呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪。利尿剂快速缓解呼吸困难与水肿，但不改善长期预后，通常按需调整。病情稳定者每天固定一次；明显水肿或体重短期内增加2千克以上时，需在医生指导下增加次数或剂量。

6、其他辅助药物：地高辛用于控制房颤心室率或缓解症状；硝酸酯类与肼屈嗪联合可用于部分不能耐受其他药物的患者。伊伐布雷定适用于窦性心律且心率偏快的患者。

循证依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》及2022年更新的相关共识明确了上述药物分层。一项纳入超过2万例射血分数降低心衰患者的荟萃分析显示，血管紧张素受体脑肽酶抑制剂较依那普利可进一步降低心血管死亡与心衰住院风险约20%，该结果发表于《新英格兰医学杂志》2014年。另一项覆盖全球多个中心的随机试验证实，达格列净可使心衰住院风险下降约30%，结果发表于《新英格兰医学杂志》2019年。

用药原则

• 四类基石药物应尽早联合，从小剂量开始，逐步递增至目标剂量或最大耐受剂量。
• 每调整一次方案，需在1至2周内复查血压、心率、肾功能与电解质。
• 合并高血压、糖尿病、房颤者需同时控制这些病因，否则药物效果受限。
• 出现体重快速增加、夜间不能平卧、下肢水肿加重，提示病情变化，应及时就诊而非自行加药。

心衰药物方案需依据射血分数、血压、心率、肾功能个体化制定，四类基石药物联合是射血分数降低心衰的核心策略，任何调整均应在医生指导下完成。

常见问题

是。射血分数降低的心衰患者通常需要尽早联合四类基石药物，但具体组合与剂量需根据血压、心率、肾功能由医生决定，不能自行搭配。

否。利尿剂主要缓解呼吸困难与水肿症状，不改善长期预后，通常按需调整，需与其他改善预后的药物联合使用。

调整药物期间建议1至2周复查血压、心率、肾功能和电解质；病情稳定后可延长至1至3个月一次，具体由医生安排。

是。达格列净等钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对不合并糖尿病的心衰患者同样可降低住院风险，但需医生评估肾功能后处方。

若3天内体重增加超过2千克，或出现夜间不能平卧、下肢水肿加重，提示液体潴留，应尽快就诊，由医生判断是否调整利尿剂。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] McMurray JJV, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. New England Journal of Medicine, 2014.

[4] McMurray JJV, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. New England Journal of Medicine, 2019.