如何对心绞痛或心肌梗塞进行急救

心绞痛发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120，等待期间保持静卧或半卧位，不自行搬动。心肌梗塞的院前急救核心是缩短总缺血时间，任何延误都可能扩大梗死面积。

心绞痛与心肌梗塞的识别与应对

1、识别典型症状：心绞痛多表现为胸骨后压榨性疼痛，持续3至5分钟，可放射至左肩、下颌或背部，休息或含服硝酸甘油后缓解。心肌梗塞疼痛通常超过20分钟，程度更重，伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油不能完全缓解。

2、立即停止一切活动：无论心绞痛还是心肌梗塞，第一时间原地坐下或平卧，避免行走、爬楼或自行驾车。活动会增加心肌耗氧量，加重缺血。

3、正确使用急救药物：既往确诊冠心病且医生开具硝酸甘油者，可舌下含服1片，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若含服3片仍不缓解，或患者意识不清、血压偏低，不可继续用药，须等待急救人员。

4、拨打120并说明情况：胸痛持续超过5分钟不缓解，或伴意识模糊、大汗淋漓，立即拨打120。告知调度员“胸痛、怀疑心肌梗塞”，便于派出具备除颤设备的救护车。

5、保持气道通畅与体位：意识清醒者取半卧位或坐位，减少回心血量；意识丧失且无呼吸者，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达。

6、避免自行搬动与驾车：自行搬动或驾车去医院途中若发生室颤，无法及时除颤。等待救护车期间保持安静，解开衣领，保持通风。

中国急性心肌梗死注册研究显示，2013年至2014年纳入的约1.4万例患者中，仅约半数在发病后3小时内到达医院，院前延误是影响再灌注治疗的重要因素。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头的研究，发表于《中华心血管病杂志》2018年。

日常预防与就医提示

冠心病患者应随身携带硝酸甘油，定期复查，控制血压、血糖、血脂。胸痛发作频率增加或程度加重时，须提前就诊心内科，而非等待下次发作。急性心肌梗塞的救治窗口以发病后120分钟内开通血管为佳，每延迟30分钟，一年死亡率相对增加。

常见问题

否。自行驾车或步行会增加心脏负担，途中若发生恶性心律失常无法及时抢救，应拨打120等待专业转运。

舌下含服通常1至3分钟起效，5分钟后不缓解可再含1片，最多3片。若3片仍不缓解，须立即拨打120。

立即拨打120并开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，直至急救人员到达或患者恢复意识。

是。即使疼痛缓解，也需尽快到心内科评估，因为部分心肌梗塞表现为间断性胸痛，延误就诊可能错过再灌注时机。

随身携带医生开具的硝酸甘油，并记录发作时间与频率。若每周发作超过2次或静息时发作，须提前复诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.