肝虚实的症状有哪些

肝虚与肝实在中医辨证中指向两类方向相反的证候。肝虚以肝血不足、肝阴亏虚为主，常见眩晕、视物模糊、肢体麻木、失眠多梦；肝实以肝气郁结、肝火上炎为主，常见胁肋胀痛、烦躁易怒、面红目赤、口苦。二者症状多有重叠，需结合舌象脉象综合判断，不宜自行对号入座。

肝虚的常见症状

1、眩晕与视物模糊：肝开窍于目，肝血不足时目失所养，表现为头晕眼花、视力减退、眼干涩，长时间用眼后加重。

2、肢体麻木与拘挛：肝主筋，肝血亏虚则筋脉失养，出现手足麻木、肌肉颤动、屈伸不利，中老年人群及产后女性更为多见。

3、失眠与多梦：肝藏魂，肝血不足则魂不守舍，表现为入睡困难、易醒、梦境纷繁，醒后疲乏不解。

4、面色与指甲改变：面色萎黄或苍白，指甲变薄变脆、色泽淡白，为肝血不足的外在征象。

5、月经量少或闭经：肝血亏虚影响冲任充盈，女性可见经量减少、经期延后，色淡质稀。

6、舌脉特征：舌质淡、苔薄白，脉象细弱或弦细。

肝实的常见症状

1、胁肋胀痛：肝经布于两胁，气机郁滞时胁部胀满窜痛，情绪波动后加重，嗳气或排气后暂时缓解。

2、烦躁易怒：肝气郁结化火，情绪急躁、容易激惹，常伴胸胁不舒、喜叹息。

3、面红目赤与口苦：肝火上炎可见面部发红、眼睛充血、口苦咽干，晨起时口苦尤为明显。

4、头痛与耳鸣：肝阳上亢型头痛多位于巅顶或两侧，耳鸣声大如潮，按之不减。

5、消化异常：肝气犯胃可见嗳气反酸、食欲下降、腹胀，排便时干时稀。

6、舌脉特征：舌质红、苔黄，脉象弦数或弦滑。

证据与判断依据

《中医内科学》（中国中医药出版社，全国中医药行业高等教育规划教材）将肝血虚证与肝火炽盛证分列论述，前者以眩晕、麻木、经少、舌淡脉细为辨证要点，后者以胁痛、易怒、目赤、口苦、舌红脉弦数为辨证要点。两类证候的鉴别核心在于虚实属性：虚证以濡养不足为特征，实证以气机郁滞或火邪亢盛为特征。临床中还存在虚实夹杂情况，如肝阴虚兼肝阳上亢，表现为头晕目涩同时伴烦躁失眠，此时需由中医师面诊后判断主次。

需要留意的情况

症状持续两周以上，或伴随明显体重下降、持续发热、黄疸、呕血、黑便，应尽快到正规医疗机构就诊，排除病毒性肝炎、肝硬化、胆囊疾病等器质性病变。中医证候判断依赖望闻问切四诊合参，单凭症状清单无法完成辨证，自行服用中成药可能延误病情。情志调摄与规律作息对肝气疏泄有辅助作用，但属于日常养护范畴，不能替代医学诊断。

常见问题

会。临床常见肝阴虚兼肝阳上亢、肝血虚兼肝气郁结等虚实夹杂证，表现为头晕目涩同时伴烦躁胁胀，需中医师面诊判断主次轻重。

否。眼睛干涩可见于肝血不足，也可见于干眼症、维生素A缺乏等西医疾病，还可能由肝火伤阴引起，需结合舌脉与其他症状综合判断。

建议进行肝功能、腹部超声检查，必要时加做乙肝两对半、丙肝抗体，以排除病毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等器质性疾病后再考虑中医辨证。

否。情绪烦躁可由肝气郁结化火引起，也可能与甲状腺功能亢进、焦虑障碍、睡眠剥夺有关，需结合舌象脉象及实验室检查鉴别。

参考资料

[1] 张伯礼，吴勉华. 中医内科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2017.

[2] 李灿东. 中医诊断学[M]. 北京：中国中医药出版社，2016.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994.