心肌梗死患者每小时需要记录什么

心肌梗死急性期患者每小时需要记录心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、尿量及胸痛变化，病情不稳定者还需记录心律和肺部听诊结果。这些指标用于及时发现心律失常、心力衰竭和心源性休克等并发症。

心肌梗死急性期每小时监测的核心项目

1、心率与心律：记录每分钟心率数值及节律是否整齐。心肌梗死发病后24小时内室性心律失常发生风险较高，心律由整齐变为频发早搏或心动过速需立即处理。心率持续低于50次每分钟或高于120次每分钟均属异常。

2、血压：记录收缩压与舒张压。血压持续低于90/60毫米汞柱提示心输出量下降，可能为心源性休克早期；血压过高则增加心脏后负荷，扩大梗死面积。测量时避免在输液侧肢体绑袖带。

3、呼吸频率与血氧饱和度：记录每分钟呼吸次数及指脉氧数值。呼吸频率超过24次每分钟伴血氧饱和度低于93%，提示可能存在急性左心衰竭或肺水肿，需及时给予氧疗并通知医师。

4、尿量：记录每小时尿量，正常应不少于30毫升。尿量减少是心排血量下降的敏感指标，若连续两小时低于20毫升每小时，需考虑肾灌注不足。

5、胸痛变化：记录胸痛部位、性质、程度及持续时间。胸痛加重或重新出现，需警惕梗死延展或再梗死。疼痛评分可采用0至10分数字评分法。

6、意识与末梢循环：观察意识状态、皮肤温度及色泽。四肢湿冷、意识淡漠提示组织灌注不足。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者住院病死率约为5%至8%，其中发病后24小时内死亡占比最高，主要死因为恶性心律失常和心力衰竭。中华医学会心血管病学分会发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确要求，急性期患者应持续心电监护，每1至2小时记录生命体征，病情不稳定时缩短至每15至30分钟记录一次。

需同步关注的辅助指标

• 中心静脉压：适用于留置深静脉导管者，正常值为5至12厘米水柱。
• 肺部听诊：每小时听诊双肺底，湿啰音增多提示肺淤血加重。
• 心电图：病情变化时随时加做，不必拘泥于每小时一次。

病情稳定者每小时记录一次生命体征；出现胸痛复发、血压骤降或心律突变时，需立即增加记录频次并通知值班医师。记录数据应同步标注测量时间，便于判断趋势变化。

常见问题

是。尿量反映肾灌注和心排血量，每小时不少于30毫升为安全范围，持续低于20毫升提示循环血量不足或心功能恶化。

低于93%需要处理。此时应给予氧疗并排查肺水肿、肺不张等原因，同时增加记录频次至每15至30分钟一次。

超过120次每分钟需要警惕。持续心动过速增加心肌耗氧，可能诱发心力衰竭或心律失常，需及时评估并处理。

低于90/60毫米汞柱提示危险。该数值可能反映心源性休克，需结合尿量、意识及末梢循环综合判断。

胸痛加重或复发提示梗死延展或再梗死，记录部位、性质和持续时间有助于医师判断病情进展并调整处理方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 实用心脏病学（第5版），上海科学技术出版社