帕金森病患者体征表现为何

帕金森病的核心体征可归纳为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍四类，其中运动迟缓是诊断必备条件。中国帕金森病患病率约为170/10万，65岁以上人群患病率约1.7%，数据来源于中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。

运动症状体征

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为拇指与屈曲食指间呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，情绪激动时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈铅管样强直；若合并震颤则出现齿轮样强直。颈肌和躯干肌受累可导致头部前倾、躯干俯屈。

3、运动迟缓：随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小。表现为面具脸、写字过小征、行走时上肢摆动减少或消失。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、起步困难、慌张步态，转弯时易跌倒。

非运动症状体征

1、感觉障碍：早期可出现嗅觉减退，约90%患者存在此表现，常早于运动症状数年出现。

2、自主神经功能障碍：表现为便秘、排尿障碍、体位性低血压、多汗或皮脂溢出。

3、精神障碍：抑郁、焦虑、幻觉、认知障碍等，其中抑郁发生率约为40%至50%。

4、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍可为早期表现，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢。

体征演变规律

1、起病方式：多为单侧起病，呈不对称性，随病程进展逐渐累及对侧。

2、病程分期：Hoehn-Yahr分期将病情分为1至5期，1期仅单侧受累，5期需卧床或轮椅辅助。

3、体征波动：病情稳定期体征相对恒定；调整用药期间或疾病进展期，体征可出现开-关现象波动。

需要与以下情况区分

1、特发性震颤：多为动作性震颤，饮酒后减轻，无肌强直和运动迟缓。

2、继发性帕金森综合征：有明确病因如药物、脑血管病、中毒等，对左旋多巴反应差。

3、帕金森叠加综合征：早期出现平衡障碍、认知障碍、自主神经衰竭，进展较快。

帕金森病体征以运动迟缓为核心，静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍为重要组成，非运动体征可早于运动症状出现。若发现单侧肢体震颤、动作变慢或嗅觉减退，应尽早至神经内科就诊评估。

常见问题

否。约70%患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为运动迟缓或肌强直，震颤并非诊断必备条件。

嗅觉减退常出现在运动症状之前数年，约90%患者存在此表现，可作为早期筛查的参考指标之一。

是。多数患者起病时为单侧受累，呈不对称性，随病程进展逐渐累及对侧肢体。

否。姿势平衡障碍多在中晚期出现，早期以静止性震颤、运动迟缓和肌强直为主要体征。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈生弟. 帕金森病临床诊治新进展. 中华神经科杂志, 2019.