如何处理杂物进入眼睛导致的裂孔

异物入眼本身不会直接造成视网膜裂孔，但高速飞溅物冲击或揉眼产生的牵拉，可能诱发周边视网膜裂孔，需在24小时内由眼科医生散瞳检查眼底。裂孔一旦形成，药物无法使其闭合，主要依靠激光光凝或手术封闭，延误处理可能进展为视网膜脱离。

一、先分清两类损伤

1、角膜结膜异物：：沙粒、睫毛、金属碎屑附着于眼球表面，表现为刺痛、流泪、睁眼困难，裂隙灯下可直接取出，一般不累及视网膜。

2、眼内或后段损伤：：铁屑、玻璃碎屑等高速穿入，或外力冲击后出现飞蚊骤增、闪光感、视野缺损，提示玻璃体或视网膜受累，需散瞳后间接检眼镜及眼部超声评估。

3、视网膜裂孔：：多位于周边部，早期可无自觉症状，仅在眼底检查时发现；若伴发视网膜下积液，则出现对应方位的视野遮挡。

二、现场处置的4个步骤

1、立即停止揉眼：：揉眼会加重角膜擦伤，并可能牵拉玻璃体导致裂孔扩大。

2、尝试自然冲洗：：使用生理盐水或清洁流动水从内眼角向外眼角冲洗，每次持续30秒，可重复2至3次。

3、勿自行取嵌顿异物：：异物嵌入角膜或巩膜时，自行拔除可造成眼内容物脱出。

4、遮盖并转诊：：用清洁眼罩轻盖患眼，避免眼球转动，尽快前往具备眼底病诊疗能力的医疗机构。

三、确诊裂孔后的处理方式

1、激光光凝：：适用于裂孔周围视网膜平伏、无脱离者，在裂孔边缘形成光凝斑，封闭裂孔，门诊即可完成。

2、巩膜外加压或环扎：：适用于裂孔位于周边且伴局限性视网膜脱离者。

3、玻璃体切割联合眼内填充：：适用于巨大裂孔、多发裂孔或合并玻璃体积血者，术中以气体或硅油填充，术后需保持特定体位。

四、需要警惕的3个信号

1、飞蚊突然增多：：短时间内出现大量点状、线状漂浮物，提示玻璃体出血或炎症。

2、闪光感：：转动眼球时周边出现闪电样光亮，为玻璃体牵拉视网膜的典型表现。

3、视野固定遮挡：：某一方向出现幕状黑影且不随眼球转动移动，提示视网膜脱离。

五、证据与随访数据

美国眼科学会2023年发布的视网膜裂孔诊疗指南指出，症状性视网膜裂孔经激光光凝封闭后，视网膜脱离发生率可降至约5%以下；而未处理的症状性裂孔，脱离风险可达30%至50%。国内一项纳入1200例眼外伤患者的回顾性研究显示，伤后24小时内完成眼底检查者，视网膜裂孔检出率较延迟检查者提高约2.3倍。

六、随访与注意事项

激光光凝后1周、1个月、3个月各复查一次眼底，病情稳定者此后每6至12个月复查；调整治疗期间需按医嘱缩短间隔。术后避免剧烈运动、重体力劳动及头部震动。出现新的闪光感、飞蚊增多或视野遮挡，须立即就诊，不可等待下次预约。

常见问题

否。多数角膜结膜异物仅造成表面损伤，只有高速穿入或外力牵拉才可能诱发视网膜裂孔，需散瞳检查确认。

否。眼药水无法封闭裂孔，确诊后主要采用激光光凝或手术处理，具体方式由裂孔位置和是否伴脱离决定。

是。铁屑属于高速异物，可能已穿入眼内而早期无症状，应尽快散瞳检查眼底并排除眼内异物。

病情稳定者可进行散步等轻度活动，但应避免跳水、拳击、蹦极等可能造成头部冲击的运动，复查后由医生评估。

裂孔未封闭时，液化的玻璃体可经裂孔进入视网膜下，逐步发展为视网膜脱离，导致视野缺损甚至视力严重下降。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 视网膜裂孔与视网膜脱离诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国视网膜脱离诊断与治疗专家共识. 中华眼底病杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会眼科学分会. 眼外伤临床诊疗规范. 中华眼科杂志.