如何认知脑出血和脑梗

脑出血与脑梗均属急性脑血管病，但二者病理机制相反：脑出血是血管破裂致血液进入脑实质，脑梗是血管阻塞致脑组织缺血坏死。两者均需立即就医，不能自行判断，院前处理原则一致：保持安静、避免喂食喂水、尽快呼叫急救。

核心区别与识别要点

1、病理本质：脑出血为脑血管破裂，血液直接压迫脑组织；脑梗为脑血管被血栓阻塞，脑组织因缺血缺氧坏死。前者占全部脑卒中的约20%至30%，后者约占70%至80%。

2、起病速度：脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，数分钟内症状达高峰；脑梗多在安静状态或睡眠中发病，症状可在数小时内逐渐加重。

3、典型表现：两者均可出现偏瘫、言语不清、口角歪斜、意识障碍。脑出血更易伴随剧烈头痛、喷射性呕吐、血压显著升高；脑梗较少出现剧烈头痛，但可发生短暂性脑缺血发作作为前兆。

4、危险因素：脑出血主要与高血压控制不良、脑血管淀粉样变、抗凝药物使用相关；脑梗主要与动脉粥样硬化、心房颤动、糖尿病、高脂血症、吸烟相关。高血压是两者共同的危险因素，但脑出血与血压骤升的关系更为密切。

5、影像学鉴别：头颅计算机断层扫描是急诊首选，脑出血在计算机断层扫描上呈高密度影，脑梗在早期计算机断层扫描上可无异常，需结合磁共振弥散加权成像判断。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，疑似脑卒中患者应在到院后25分钟内完成计算机断层扫描检查。

6、治疗方向：脑出血以控制血压、降低颅内压、必要时手术清除血肿为主；脑梗在发病4.5小时内可评估静脉溶栓，大血管闭塞者可评估血管内取栓。两者治疗路径相反，脑出血禁用溶栓药物，脑梗需尽早开通血管。

7、流行病学数据：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国脑卒中现患人数约1300万，每年新发病例约240万，其中缺血性脑卒中占比约70%至80%。

公众认知要点

• 快速识别工具：采用“中风120”口诀，看1张脸是否对称、查2只胳膊是否单侧无力、聆听语言是否清晰，任一异常立即拨打急救电话。
• 院前禁忌：不可自行服用阿司匹林或降压药，不可摇晃患者，不可喂食喂水，避免误吸和病情加重。
• 时间窗概念：脑梗溶栓时间窗为发病4.5小时内，取栓时间窗可延长至6至24小时，但需影像学评估。脑出血无溶栓时间窗，需尽快控制出血和颅压。

脑出血与脑梗是方向相反的两类脑血管急症，识别依赖影像学检查，公众只需掌握快速识别和立即送医原则。任何疑似脑卒中表现均不可在家观察等待，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡。

常见问题

两者均危及生命，无法简单比较。脑出血急性期病死率相对较高，脑梗致残率较高。危险程度取决于出血量、梗死面积、就诊时间和基础疾病控制情况。

会，但较少见。部分患者可同时存在脑出血和脑梗，称为混合性卒中，多见于血压剧烈波动或脑血管病变复杂者，需影像学检查确诊。

无法在家准确区分。两者均可表现为偏瘫、言语不清。剧烈头痛和呕吐更偏向脑出血，但最终需计算机断层扫描确诊，疑似发作应立即拨打急救电话。

会。脑梗复发率较高，5年内复发率约30%。控制高血压、糖尿病、心房颤动，坚持抗血小板或抗凝治疗，可降低复发风险。

需个体化。中国脑出血诊治指南建议，收缩压在150至220毫米汞柱者可降至140毫米汞柱左右，但需结合颅压和基础血压，由专科医生决策。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中风120识别与急救手册. 2022.