主动脉夹层的并发症有哪些

主动脉夹层可引发致命性并发症，主要涉及心血管、神经系统、肾脏及腹腔脏器。急性期最常见的死亡原因是夹层破裂导致心包填塞或大出血，此外还可出现急性心肌梗死、脑卒中、截瘫、急性肾衰竭及肠系膜缺血等。

1、心血管系统并发症：主动脉破裂是首要致死原因，血液进入心包腔可形成心包填塞，表现为低血压和颈静脉怒张。夹层累及冠状动脉时可引发急性心肌梗死，发生率约为5%至10%。累及主动脉瓣环可导致急性主动脉瓣关闭不全，引发急性左心衰竭。

2、神经系统并发症：夹层累及颈动脉可导致脑卒中，表现为偏瘫或意识障碍。累及肋间动脉可导致脊髓缺血，引发截瘫，发生率约为2%至5%。累及交感神经链可导致霍纳综合征。

3、肾脏与腹腔脏器并发症：夹层累及肾动脉可导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。累及肠系膜上动脉可导致肠系膜缺血，表现为剧烈腹痛和血便，病死率较高。累及髂动脉可导致下肢缺血，表现为肢体苍白和脉搏消失。

4、其他并发症：夹层可导致胸腔积液，多为血性。累及肺动脉可导致肺动脉高压。慢性期可形成主动脉瘤，需长期监测。

根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2017）》及国际急性主动脉夹层注册研究的数据，急性A型主动脉夹层未及时治疗者，发病后48小时内病死率约为50%，每增加1小时病死率增加约1%。该数据来源于国际急性主动脉夹层注册研究，该研究纳入1996年至2018年全球多中心病例。

一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心回顾性研究显示，在纳入的1200例急性主动脉夹层患者中，神经系统并发症发生率为18.3%，肾脏并发症发生率为12.7%，腹腔脏器缺血发生率为6.5%。

主动脉夹层并发症涉及多系统，早期识别和干预是改善预后的关键。突发剧烈胸背痛伴上述任何症状时，需立即就医。

常见问题

否。截瘫仅发生于夹层累及肋间动脉导致脊髓缺血时，发生率约为2%至5%，并非所有患者都会出现。

不常见但需警惕。夹层累及冠状动脉时发生率约为5%至10%，易被误诊为普通心肌梗死，需通过影像学检查鉴别。

提示可能累及肾动脉导致急性肾衰竭。需紧急评估肾功能和肾动脉血流，必要时进行血液净化治疗。

会。慢性期可形成主动脉瘤，需定期进行主动脉CT血管成像监测，瘤体直径增大时需考虑手术干预。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2017）. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 国际急性主动脉夹层注册研究. 急性主动脉夹层临床表现与预后分析. 循环杂志, 2019.