右上腹部受撞击疼怎么办

右上腹部受撞击后出现疼痛，应立即停止活动并保持静卧，尽快前往急诊科就诊。该区域有肝脏、胆囊、十二指肠、胰腺头部及部分结肠，撞击可能导致内脏挫裂伤或出血，部分损伤早期症状轻微，数小时后才加重。

为什么必须尽快就医

1、解剖风险高：右上腹没有肋骨完全覆盖，外力可直接传导至肝脏和胆囊。肝脏血供丰富，裂伤后出血速度快，腹腔内积血可达数百毫升而不被察觉。

2、症状与损伤程度不平行：轻度腹壁挫伤与肝包膜下血肿可能都只表现为隐痛，仅凭疼痛强弱无法区分。

3、迟发性出血存在：部分肝脾损伤在受伤后6至48小时才出现血压下降、面色苍白等失血表现。据国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则（2019年版）》，腹部钝性损伤需在具备急诊手术与输血条件的机构完成评估。

现场可执行的4个步骤

1、立即禁食禁水：进食会干扰后续可能需要的急诊手术或腹部影像检查，受伤后不要进食、不要饮水。

2、保持静卧少动：减少躯干活动与用力，避免加重可能存在的肝包膜撕裂。不要自行按压、揉搓疼痛区域。

3、记录受伤信息：记下撞击发生时间、外力方向与力度、疼痛起始时间及变化过程，就诊时提供给接诊医师。

4、由他人护送就医：不要自行驾车，途中若出现头晕、心慌、出冷汗需立即呼叫急救。

需要警惕的5个危险信号

1、疼痛范围扩大：疼痛由右上腹扩散至全腹，提示腹腔内液体增多或腹膜炎。

2、左肩部牵涉痛：肝损伤出血刺激膈肌可表现为左肩部酸痛，属于典型但易被忽略的表现。

3、心率增快：静息状态下心率持续超过100次每分钟，需考虑失血可能。

4、头晕与口渴：血容量下降的早期表现，出现时不宜继续在家观察。

5、皮肤与面色改变：面色苍白、四肢湿冷提示循环灌注不足。

就诊后通常接受的3类检查

1、腹部超声：可快速判断腹腔有无游离液体，是急诊初筛手段。

2、增强计算机断层扫描：对肝、脾、肾损伤的分级准确性高，是腹部钝性损伤评估的主要影像方法。

3、血液检查：包括血常规、肝功能与凝血功能，动态复查可反映出血与肝损伤变化。

中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组发布的《脾损伤保留脾脏手术的专家共识（2018版）》指出，腹部闭合性损伤的救治关键在于早期识别与分级评估，而非等待症状自行缓解。这一原则同样适用于肝脏损伤的临床处理。

右上腹受撞击后的疼痛不能靠忍耐或自行观察处理，应先禁食静卧并由他人护送急诊，由影像与血液检查判断是否存在内脏损伤。

常见问题

需要。肝包膜下血肿早期可无痛感，伤后6至48小时仍可能延迟出血，建议急诊评估并留观。

不可以。途中可能突发头晕、血压下降甚至意识改变，应由他人驾驶或呼叫急救车转运。

不能。热敷与按摩可能加重出血与组织损伤，正确做法是禁食禁水、静卧并尽快急诊就诊。

伤后6至48小时出现疼痛加重、心率增快、头晕或面色苍白均属危险信号，需立即返院复查。

不能。超声对实质脏器裂伤的敏感性有限，必要时需进一步做增强计算机断层扫描明确分级。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（2019年版）

[2] 中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组. 脾损伤保留脾脏手术的专家共识（2018版）. 中华外科杂志

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社