免疫剂对于狂犬病早期是否有效

狂犬病暴露后，狂犬病免疫球蛋白仅作为被动免疫制剂用于暴露后预防，不能替代狂犬病疫苗，也无法在已经出现狂犬病早期症状后发挥治疗作用。狂犬病一旦发病，病死率接近100%，目前全球尚无获批用于临床治疗狂犬病的药物。

狂犬病免疫球蛋白的准确定位

1、暴露后预防的组成：狂犬病暴露后预防包括三部分，即伤口规范冲洗与消毒、狂犬病疫苗接种、必要时在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。三者联合使用，缺一不可。

2、免疫球蛋白的作用机制：狂犬病免疫球蛋白属于被动免疫制剂，注射后可直接提供中和抗体，在疫苗诱导机体自身产生抗体之前的空窗期内发挥中和病毒的作用，从而阻断病毒向中枢神经系统移动。

3、适用条件：按照世界卫生组织及中国疾病预防控制中心的相关技术指南，III级暴露（单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染等）以及部分II级暴露且存在严重免疫功能低下者，需要在接种狂犬病疫苗的同时注射狂犬病免疫球蛋白。II级暴露且无免疫功能低下者，通常仅需接种狂犬病疫苗。

4、注射时机：狂犬病免疫球蛋白应尽可能在暴露后尽早使用，最佳时间为暴露后7天内。首剂狂犬病疫苗接种时未注射免疫球蛋白者，若仍在7天内，可补注；超过7天者，一般不再补注，因为此时疫苗已开始诱导自身抗体产生。

5、对早期症状无效：狂犬病早期症状如发热、头痛、乏力、伤口周围麻木或蚁走感等，提示病毒已进入中枢神经系统。此时注射狂犬病免疫球蛋白无法清除已进入神经组织的病毒，不能改变疾病进程。临床处理以隔离监护、对症支持治疗为主。

关键数据与依据

世界卫生组织在2018年发布的狂犬病疫苗和免疫球蛋白立场文件中指出，规范的暴露后预防可将狂犬病发病风险降低至接近零，但该结论仅适用于暴露后及时、规范处置的人群，不适用于已出现临床症状者。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》同样明确，狂犬病免疫球蛋白用于暴露后被动免疫，不用于狂犬病治疗。

操作要点

• 伤口处理：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。
• 疫苗接种：按照0、3、7、14、28天程序接种狂犬病疫苗，共5剂；或按2-1-1程序接种。
• 免疫球蛋白注射：按体重计算剂量，在伤口周围做浸润注射，剩余剂量进行肌肉注射。

狂犬病免疫球蛋白是暴露后预防的被动免疫手段，对已出现早期症状的狂犬病无治疗作用。暴露后处置越早越规范，预防效果越可靠。

常见问题

否。狂犬病免疫球蛋白仅用于暴露后被动免疫，不能清除已进入中枢神经系统的病毒，对已出现症状的狂犬病无治疗作用。

III级暴露，以及部分存在严重免疫功能低下的II级暴露，需要在接种狂犬病疫苗的同时注射狂犬病免疫球蛋白。

应尽可能在暴露后尽早注射，最佳时间为暴露后7天内。超过7天者一般不再补注，因疫苗已开始诱导自身抗体产生。

II级暴露且无免疫功能低下者通常仅需接种狂犬病疫苗；III级暴露或严重免疫功能低下者则需联合注射狂犬病免疫球蛋白。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白立场文件. 2018

[2] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 2016

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范. 2020