治疗肿瘤后有哪些抗真菌的口服药

肿瘤治疗后是否启用抗真菌口服药，取决于是否存在临床或影像学证实的真菌感染及感染类型，预防性用药仅在特定高危人群中由医生评估后实施。氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等为临床可用的口服抗真菌药物，均属处方药，须经感染科或血液科医师依据病原学结果选用。

一、肿瘤治疗后真菌感染的风险背景

1、高危人群：接受高强度化疗、异基因造血干细胞移植、长期大剂量糖皮质激素治疗的患者，侵袭性真菌感染风险明显升高。据中国医学科学院血液病医院2021年发布的数据，异基因造血干细胞移植后侵袭性真菌感染发生率约为8%至15%。

2、常见病原体：以念珠菌属和曲霉属为主，念珠菌血症在中心静脉置管患者中更为多见。

3、感染部位：口腔、食管、肺部及血流为常见受累部位，肺部曲霉感染在粒细胞缺乏患者中病情进展较快。

二、临床可用的口服抗真菌药物类别

1、唑类抗真菌药：包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，覆盖念珠菌属及部分曲霉属。

2、丙烯胺类：特比萘芬口服制剂主要用于皮肤癣菌所致甲真菌病及皮肤感染，对侵袭性深部真菌感染作用有限。

3、嘧啶类类似物：氟胞嘧啶常与两性霉素B联合使用，单独口服易诱导耐药，不推荐单药用于侵袭性感染。

4、棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净等仅有静脉制剂，无口服剂型。

三、药物选择需依据感染类型

1、念珠菌血症：病情稳定且病原体对氟康唑敏感时，可选用氟康唑口服序贯治疗。

2、侵袭性曲霉病：伏立康唑为一线治疗选择之一，泊沙康唑可用于补救治疗或预防。

3、口腔及食管念珠菌病：氟康唑为首选，伊曲康唑口服液可作为替代。

4、预防用药：中性粒细胞缺乏持续超过7天的高危患者，可依据《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）》选用泊沙康唑或伏立康唑进行预防。

四、影响口服药物选择的因素

1、药物相互作用：伏立康唑与多种抗肿瘤药物、免疫抑制剂存在相互作用，需监测血药浓度。

2、肝肾功能：唑类药物主要经肝脏代谢，肝功能异常者需调整剂量或更换药物。

3、病原学结果：明确病原菌种属及药敏结果后，方可精准选择口服药物。

4、给药时机：预防用药与治疗用药的启动时机不同，前者在粒细胞缺乏期开始，后者需在感染证据出现后尽早启动。

五、需要警惕的情况

口服抗真菌药物均需医生处方，不可自行购买使用。用药期间需定期监测肝功能、肾功能及血药浓度。出现发热、咳嗽、咳痰、口腔白斑等症状时，应及时告知主管医师，由感染科或血液科医师评估是否需要启动或调整抗真菌治疗。

肿瘤治疗后抗真菌口服药的选择必须基于感染证据和病原学结果，由专业医师决定，患者不应自行用药。

常见问题

否。仅存在临床或影像学证实的真菌感染，或属于特定高危人群时，才由医生评估后决定是否使用。

否。氟康唑对曲霉属活性有限，侵袭性曲霉病通常选用伏立康唑等药物，需由医生根据病情决定。

是。唑类抗真菌药主要经肝脏代谢，用药期间需定期监测肝功能，发现异常及时由医生调整方案。

否。口腔白斑可能为念珠菌感染，也可能为其他病变，需就医明确诊断后由医生开具处方用药。

是。在中性粒细胞缺乏持续超过7天等高危情况下，可依据相关诊疗原则由医生评估后选用泊沙康唑进行预防。

参考资料

[1] 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 异基因造血干细胞移植后侵袭性真菌感染流行病学数据. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.